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类风湿关节炎中医药治疗进展概述 　　摘 要: 类风湿关节炎(Rheumatoid arthritis，RA)是一个累及周围关节为主的多系统性炎症性的自身免疫病。RA主要侵犯手足小关节，多对称发作，临床表现为受累关节疼痛、肿胀、变形、功能下降，病变呈持续、反复发作过程。主要病理变化为关节滑膜炎症细胞浸润、血管翳形成、软骨及骨组织受到侵蚀，造成关节破坏。本病病因未明，一般认为与感染、免疫、遗传、环境等因素有关。祖国医学对RA的认识和治疗有着悠久的历史，积累了丰富的经验。近年来，随着中医药学的蓬勃发展，对RA的研究也逐渐深入，并取得了许多可喜的成果。本文就1995年以来《中国生物医学文献数据库（CBM）》收集的中医药治疗RA的相关文献综述进行总结。 　　关键词：类风湿关节炎中医药治疗 　　 　　类风湿关节炎(Rheumatoid arthritis，RA)是一个累及周围关节为主的多系统性炎症性的自身免疫病，在中国的南方地区非常普遍，很大地影响着患者的工作和生活。而中医是中国和世界医学界的瑰宝，中医RA祖国医学对RA的认识和治疗有着悠久的历史，积累了丰富的经验。文章对1995年以来《中国生物医学文献数据库（CBM）》收集的中医药治疗RA的相关文献综述进行总结，以期抛砖引玉，对其他专家和学者在中医治疗RA方面起到一定的启发作用。 　　中医对RA 的治疗主要是分型论治、分期论治、沿用经方治疗、单味药治疗等方面。 　　 　　1． 分型论治 　　 　　辨证施治是治疗RA的主要方法，但由于本病的分型目前尚未统一，因此治疗上亦各有特色。邹伯琦[1]将RA分四型论治：风寒湿痹型见于本病的初期，为风寒湿邪侵入关节经络，气血不通所致，治以?风散寒、利湿宣痹；湿热痰瘀型见于本病中期及急性发作期，为湿热痰瘀痹阻经络、关节所致；肝肾亏损型是由于痹病日久，肝肾亏损所致，治以补益肝肾、通经活络；气血两虚型见于本病晚期，治以补气养血、填髓壮骨、活血通络。按照病程的发展。路志正[2]等将本病的活动期分为卫阳不固、痹邪阻络证，邪郁内壅、湿热痹阻证；缓解期分为痰瘀互结、经脉痹阻证，肝肾同病、气血两损证。王继学[3]将RA为三型，湿热痹阻型；寒湿痹阻型；???瘀痹阻、内脏亏虚型。吴生元[4]按照病因分型：①风湿热痹型；②风寒湿痹型；③气血失调型；④痰瘀闭阻型。侯氏[5]以病因分4型：①湿热痹；②寒湿痹；③毒热痹；④肝肾虚痹。 　　 　　2． 分期论治 　　 　　部分医家在辩证论治的基础上，对RA进行了分期，针对疾病的不同阶段施以不同的治疗。田文士[6]分RA为五期，初期：治以清热祛湿、疏风通络，方用二妙散加味；发展期：治以清热解毒、活血渗湿；稳定期：治以养阴清热、活血解毒、祛湿润筋；恢复期：治以补肝肾、益气血、润筋骨、利关节；善后调养期:治以滋肾柔筋、填精壮髓、补养气血。宋安尼[7]将本病分为三期：早期（邪袭肌表型）用黄芪90g，羌活、熟附子、桂枝、苍术、秦艽、川芎、牛膝、威灵仙各10g，乳香、没药、甘草各6g；中期（邪郁化热型）用清炙黄芪60g，白术、桂枝、防风、熟地、赤芍、知母各10g，白芍、忍冬藤、络石藤、威灵仙各20g，元胡15g，麻黄、甘草各6g；晚期（久病虚损型）用密炙黄芪90g，生地、熟地、丹参、当归、淫羊霍、续断、寄生、杜仲、透骨草、全蟹各10g，鸡血藤、乌梢蛇各20g，细辛6g，蜈蚣5条。治疗15例，近期控制7例，显效、有效各6例，无效2例。 　　 　　3． 沿用经方治疗 　　 　　《伤寒杂病论》中提出了许多有名的治痹方剂，现代医家在临床实践中广泛应用，对许多RA患者有着良好的疗效，这也是中医对老百姓的极大的贡献之处。 　　田河水[8]等用桂枝芍药知母汤加减(桂枝、麻黄、炙甘草各10g，白术、川芎、当归各15g，白芍、牛膝各10～30g，防风、知母各10～15g，鹿衔草30g，制附子（先煎）10～60g)治疗类风湿关节炎136例，近期控制50例，显效70例，有效12例，无效4例，总有效率为97.06％。李现林[9]用防己黄芪汤加味（黄芪30g，防己、寻骨风、徐长卿各20g白术、秦艽各10g，甘草6g，生姜3片，大枣3枚）治疗类风湿关节炎114例，治愈49例，好转56例，无效9例，总有效率为92.1％。雷琨美[10]用乌头汤加味，药有川乌40g（先煎）、附子（先煎）、黄芪各20g，麻黄、甘草各10g，白芍、威灵仙各12g，伸筋草15g，治疗痹证结果治愈23例，显效11例，进步5例，无效3例，总有效率92.9％。史晓[11]观察风１号（乌头汤化裁）合防己黄芪汤防己、黄芪、白术）治疗类风湿关节炎，设雷公藤为对照组。结果治疗组优于对照组Ｐ＜0.05。程金仓[12]黄芪桂枝五物汤加味治疗类风湿关节炎活动期的临床疗效，总有效率9