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自酸蚀黏结剂加树脂直接充填深龋临床观察 　　【摘要】　目的　评价用自酸蚀黏结剂XenoIII（XO）和树脂直接充填深龋窝洞和用全酸蚀黏结剂：Single　bond　2加玻璃离子垫底树脂充填深龋窝洞的敏感性比较。方法　选取166个患深龋的磨牙，随机分为实验组和对照组，实验组使用自酸蚀黏结剂XenoIII处理窝洞后直接用树脂3　m　Filtek　P60充填，对照组采用玻璃离子水门汀（GIC）垫底，后用全酸蚀黏接剂Sing　bond　2处理窝洞，树脂3　m　Filtek　P60充填。分别与充填后7　d，6个月和1年观察。结果　实验组和对照组在术后7　d，6个月和1年的敏感性无显著性差异。结论　自酸蚀黏结剂能有效降低树脂充填深龋后的敏感性，提高牙髓的存活率，且操作简单。 　　【关键词】　自酸蚀粘接系统；深龋；敏感性 　　作者单位：021008　呼伦贝尔市人民医院口腔科 随着牙色材料的发展，牙本质黏结剂被广泛应用于临床，但树脂充填深龋后的敏感性问题始终困扰着口腔科医生，在传统的深龋治疗中通常采用玻璃离子水门汀垫底，近髓处还需涂布盖髓剂，酸蚀后涂布黏结剂，后用树脂分层充填，这种操作方法虽然能降低树脂充填术后的敏感性，但操作比较繁琐。近年来出现的自酸蚀牙本质粘接剂，酸蚀的部分由弱酸盐组成，作用在局部不会遗留参与的酸性成分，不易对牙髓产生刺激，因此深龋治疗时多数不需专门使用垫底材料护髓。本实验采用自酸蚀黏结剂XenoIII处理窝洞，用3　m　Filtek　P60树脂分层充填，评估XenoIII在处理深龋窝洞后的临床疗效。 　　1　资料与方法 　　11　一般资料　选择2009年4月至2011年4月来呼伦贝尔市人民医院口腔内科门诊被诊断为深龋的患者共120例?患牙166颗），其中男61例，女59例，年龄22～40岁。随机将患者分为实验组83颗患牙，对照组83颗患牙，两组间在年龄、性别等方面无统计学纳入标准：恒牙、窝洞为Ⅰ类洞、无自发痛、冷热刺激敏感，刺激去除后无延缓痛、冷热测同对照牙，能去净龋坏的牙本质。患牙排除标准：有牙髓充血症状，牙隐裂、牙周疾病、牙齿先天发育不良、磨牙症、过度磨耗，不能按时复诊患者。 　　12　材料　XenoIII（XO）自酸蚀黏结剂（Denspiy公司）、Sin　gle　bond　2（SB）全酸蚀黏结剂、3　m　Filtek　P60光固化树脂（3　m公司）、格鲁玛酸蚀剂（贺利氏公司）、GIC（上海齿科材料厂）。Dycal（3　m公司）。 　　13　方法　对选定的患牙进行常规术前检查，拍摄X线片，牙髓电活力测情况，记录温度诊。随机将患牙分为两组，常规进行去腐备洞，要求备洞后的洞深均在4～5　mm，实验组先吹干窝洞，窝洞内涂布XenoIII处理剂20　s，用弱到中等强度的气流吹匀粘接剂时，保持气枪距牙面约1　cm，与牙面呈45°角，气流大小一致，使之尽量分布均匀，光照10　s，3　m　Filtek　P60树脂分层充填，光照，调颌，磨光。对照组近髓处用Dycal盖髓，GIC垫底，格鲁玛酸蚀剂酸蚀30　s，冲洗，吹干，隔湿，涂抹　Single　bond　2（SB）黏结剂，吹匀，用弱到中等强度的气流吹干粘接剂时，保持气枪距牙面约1　cm，与牙面呈45°角，气流大小一致；光照10　s，　3　m　FiltekTM　P60光固化树脂分层充填，光照，调颌，磨光，7　d后复诊。 　　14　临床评价　评价方法采用Ryge评价标准［1］，用压缩空气距患牙2～3　cm吹2　s，相邻牙齿用棉球隔挡。结果为A级不敏感；B级敏感成一过性，刺激去除后敏感消失；C级敏感，刺激去除后敏感不消失。 　　15　统计学方法　使用SPSS　150统计软件进行数据分析。 　　2　结果 　　实验组术后1周，6个月和1年后的复诊中的敏感性与对照组相比差异无统计学意义（P005），即用XenoIII（XO）自酸蚀黏结剂加3　m　Filtek　P60树脂直接充填深龋窝洞敏感性较低，对牙髓的刺激较小见表1。 　　3　讨论 　　本实验分别采用了XenoIII（XO）自酸蚀黏结剂加树脂直接充填深龋窝洞和酸蚀后Single　bond　2（SB）黏结剂加GIC垫底后树脂处理深龋窝洞，结果Xeno　Ⅲ组83例中7　d后有1例敏感，6个月和1年后无敏感。Single　bond　2组83例中7日后有2例敏感，6个月后有1例敏感，1年后无敏感。相比差异无统计学意义（P005）。一直以来，人们认为酸蚀生活的牙本质与深龋充填后的牙齿敏感有关。全酸蚀指同时酸蚀处理牙釉质和牙本质，玷污层完全去除，同时牙本质表面轻度脱矿，管间牙本质暴露，牙本质的渗透性明显增加，如果牙本质粘接剂不能完全封闭脱矿的牙本质小管，那么就会在混合层下方产生微渗漏；另外，酸蚀去除了胶原纤维周围的全部羟磷灰