脉冲染料激光联合外用5%咪喹莫特乳膏治疗微静脉畸形疗效观察.docVIP

脉冲染料激光联合外用5%咪喹莫特乳膏治疗微静脉畸形疗效观察 　　[摘要] 目的：通过对微静脉畸形患者施行脉冲染料激光联合外用5%咪喹莫特乳膏治疗，来观测此联合疗法的临床使用情况，评估其疗效。方法：80例微静脉畸形患者，随机分为两组。联合组：40例，采用脉冲染料激光联合外用5%咪喹莫特乳膏治疗；对照组：40例，采用普通脉冲染料激光治疗；治疗后1个月、4个月、8个月和12个月进行随访，通过观测患者皮损颜色变化情况并计算有效率，测试治疗部位的血红蛋白指数整体评估治疗效果，最后采用计算机SPSS12.0软件进行统计学分析。结果：联合组治疗后的1、4、8、12月血红蛋白指数较治疗前低，在随访期基本维持稳定，各血红蛋白指标较对照组均有统计学意义（P0.05），联合组有效率为87.5%，高于对照组的77.5%0结论：脉冲染料激光联合外用5%咪喹莫特乳膏治疗微静脉畸形具有持续性好，复发率低等优点，有很好的临床应用前景。 　　[关键词] 脉冲染料激光；咪喹莫特；微静脉畸形；疗效 　　[中图分类号]R732.2 　　[文献标志码]A 　　[文章编号]1008-6455（2015）07-0049-03 　　微静脉畸形，旧称鲜红斑痣、毛细血管扩张痣、葡萄酒样痣，属于一种常见的先天性的血管畸形。起初是大小不一的淡红、暗红或紫红的斑点，多出牛后就有，可见毛细血管扩张，表面光滑，按压会退色，多为单侧性，可发牛于颈部、头部等仟何部位，以面部居多，它还同时累及到眼神经和上颌神经，一般会随患者的年龄增长而不断增长。常规的治疗方法有冷冻、CO2激光、同位素治疗等，虽有一定疗效，但难以将之去除，容易遗留瘢痕。 　　2013年1月-2014年12月，笔者科室对门诊就诊的微静脉畸形患者采用脉冲染料激光联合外用5%咪喹莫特乳膏治疗并进行随访，通过观测患者皮损颜色变化情况和计算有效率，并测试治疗部位的血红蛋白指数整体评估，取得了较好疗效，现将结果报道如下。 　　1 资料和方法 　　1.1一般资料 　　选取笔者医院门诊就诊的微静脉畸形患者80例，年龄18～38岁，皮损颜色较深，均呈现紫红色，随机分为联合组和对照组，每组各40例。两组患者均依从性好，无光过敏及外用药物后不会产牛局部红肿、刺痛等拒绝继续用药者，且均接受随访。 　　入选标准：①微静脉畸形区域易于对比者；②病变面积明显，且大于20c?O；③健康尤其他疾病者；④承诺作1年随访者。排除标准：①孕妇；②光敏性皮肤及近期使用过光敏性药物者；③近期接受过或有可能接受阳光暴晒的人群；④癫痫病、糖尿病、有出血倾向的患者；⑤治疗部位有皮肤感染的患者；⑥怀疑有皮肤癌的患者；⑦存有不现实期望者。 　　1.2仪器参数及药物 　　采用美国Candela的Vbeam激光仪，波长590nm，脉宽1.5ms可调，光斑直径5～lOmm，能量7J/c?O；皮肤光谱仪；动态冷却系统（DCD）参数：喷射时间为20～40ms，间隔l0～30ms；药物：5%咪喹莫特乳膏。 　　1.3治疗方法 　　1.3.1术前准备：患者在治疗前可以得知治疗风险及疗效预测，并能自主签署知情同意书。每次治疗前均采用同一台数码相机、相同拍摄角度以相同的参数拍照存档。 　　1.3.2治疗方法：操作者和患者均佩戴滤光镜或眼罩，治疗前用苯扎溴铵或新洁尔灭常规消毒皮损。采用脉冲染料激光治疗，波长590nm，脉宽1.5ns，能量7J/c?O，光斑直径7mm，治疗前先进行光斑试验，剂量以该处呈灰白色，且每个光斑互不重叠为宜，并根据患者情况、治疗效果进行适当调整；联合组PDL治疗后，每天用5%咪喹莫特乳膏涂抹患处，轻揉至完全吸收，1次/d，共使用1个月。对照组单纯使用脉冲染料激光治疗，方法同联合组。两组患者均随访1年。 　　1.3.3疗效评价标准 　　通过观察治疗区的皮损颜色变化情况，进行疗效判断。显效：皮损颜色减退明显，减退率80%以上，色泽基本和正常皮肤无异：有效：皮损颜色减退较明显，减退率30%～80%；无效：皮损颜色较治疗前基本无变化，减退率在30%以下。有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×l00%。 　　另外，由于皮损颜色变化情况可以作为一个判断治疗效果的指标，但病损的色泽与观察者的丰观感受、观测角度及周围的光线等客观因素影响有关，因此，采用皮肤光谱仪对退色反应的血红蛋白指数进行客观的测量，来定量评估治疗效果。但应注意的是：①每次随访测量均测量相同区域；②测量时轻触皮肤即可，因为测量时的用力按压皮肤，会挤走血液，从而导致测量结果出现人为误差；③每次随访都在同一测试区测3次，取平均值。 　　1.4统计学方法 　　采用SPSS12.0版软件处理，经X2检验，当P0.05时为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　治疗1个月后观察疗效，从皮