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翼状胬肉切除联合生物羊膜移植临床疗效观察 　　【摘要】 目的 观察翼状胬肉切除联合生物羊膜移植术的治疗效果。方法 选取142例166眼翼状胬肉患者， 分为两组。观察组（82例94眼）采用翼状胬肉切除联合生物羊膜移植术， 对照组（60例72眼）采用单纯切除术， 随访3～6年， 比较两组的疗效。结果 观察组94眼中， 治愈90眼， 复发4眼， 对照组72眼中， 治愈50眼， 复发22眼， 观察组疗效优于对照组（P0.05）。观察组愈合恢复时间比对照组短（P0.05）。结论 翼状胬肉切除联合生物羊膜移植术治疗翼状胬肉， 安全性高、眼部损伤小、操作简便、复发率低、疗效确切的优点， 值得临床推广。 　　【关键词】翼状胬肉；生物羊膜移植；翼状胬肉切除 　　翼状胬肉是一种常见的慢性眼表疾病， 因球结膜及其下纤维血管组织局部发生三角模样增生， 结膜结缔组织出现弹性样变、增厚， 角膜受变性结膜组织入侵而引发。翼状胬肉不仅影响美观， 引起眼部刺激症状， 还会引起角膜散光， 造成视力下降。目前， 手术是翼状胬肉最常用的治疗方法， 但术后复发率较高[1]， 选取更为合理的治疗方式利于临床疗效的改善和复发率的降低。东莞市人民医院眼科从2006年起开展翼状胬肉切除联合生物羊膜移植治疗翼状胬肉， 选取2007年1月～2010年6月在本院行该手术的患者82例94眼， 随访3年；同时， 回顾分析2003年1月～2005年12月在本院行翼状胬肉单纯切除术的60例72眼患者病历记录， 并于2009年1月～6月对其进行随访检查。对比两组术后的愈合时间及复发情况。报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 2007年1月～2010年6月我院行翼状胬肉切除联合生物羊膜移植治疗的患者82例94眼为观察组， 其中男48例50眼， 女34例44眼， 年龄39～64岁， 平均（53.20±4.58）岁， 双眼发病者12例；同时， 选取2003年1月～2005年12月在本院行翼状胬肉单纯切除术的患者60例72眼为对照组， 其中男36例（39眼）， 女24例（33眼）， 年龄41～65岁， 平均（53.15±4.61）岁， 双眼发病者12例。两组病例均为初发病例， 慢性起病， 发病时间5～15年， 胬肉头部均已侵入角膜缘3～5 mm， 无其他眼表疾病及眼部手术史。 　　1. 2 治疗方法 观察组：采用翼状胬肉切除联合生物羊膜移植手术治疗。常规消毒铺巾， 4 g/L盐酸奥布卡因滴眼液表面麻醉， 开睑器开睑， 20 g/L利多卡因1～2 ml注入胬肉体。用有齿镊持胬肉头部， 小尖刀沿胬肉头部0.5 mm划开一浅界， 由此界开始作已极薄的角膜浅层剖开， 连同胬肉头部分离至角膜缘， 再把胬肉体部两侧球结膜剪开， 并将胬肉与巩膜上组织钝性分离， 然后将胬肉头颈部与体部剪除。将肌止前缘巩膜面残留的结膜下组织清除干净， 使巩膜创面处于干净、平整状态。术中应注意彻底止血。然后行生物羊膜移植， 生物羊膜（江西瑞济生物工程技术有限公司）预先用无菌生理盐水浸泡5 min复活， 根据巩膜暴露面积剪取适当大小， 上皮朝上平铺于巩膜暴露面上， 并覆盖角膜1～2 mm， 将羊膜周边的结膜覆盖在羊膜上。用10-0尼龙线于鼻侧结膜间断缝合， 穿过羊膜， 固定在浅层巩膜上。缝合完毕， 羊膜平整， 与结膜及巩膜固定良好。 　　对照组：采用翼状胬肉单纯切除手术治疗。用同样的方法分离、剪除胬肉组织及清除结膜下组织。然后用10-0尼龙线剪断缝合结膜边缘， 固定在浅层巩膜上， 暴露3～4 mm宽的巩膜裸露区。 　　上述所有病例均在显微镜下由经验丰富的高资历医师完成。术毕涂典必殊眼膏， 移植切除组用绷带包扎， 单纯切除组用无菌纱块眼垫包眼。术后3 d单眼遮盖， 每天换药， 并予以典必殊眼液、贝复舒眼液滴眼， 2周拆线， 继续点上述眼液2周。期间在裂隙灯下对角膜上皮恢复状况、生物羊膜植片进行严密观察。 　　1. 3 疗效评估 治愈：结膜组织平整， 无增生、充血情况， 角膜创面愈合良好， 未见生长赘肉、新生血管；复发：结膜组织明显肥厚， 且有充血情况， 角膜创面未愈合， 可见翼状胬肉， 且角膜缘被翼状胬肉侵入[2]。 　　1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行分析， 计量资料以（ x-±s）表示， 计数资料用χ2检验， P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　观察组94眼中， 治愈90眼（95.74%）， 对照组72眼中， 治愈50眼（69.44%）。观察组复发4眼（4.26%）， 对照组复发22眼（30.56%）， 观察组疗效优于对照组（P0.05）， 见表1。观察组角膜创面术后经3到7天愈合恢复， 平均（5.72±0.36）d；对照组角膜创面术后经5～12 d愈合