联液联合超声雾化吸入在鼻咽癌调强放疗口腔黏膜反应中护理研究.docVIP

联液联合超声雾化吸入在鼻咽癌调强放疗口腔黏膜反应中护理研究 　　摘要：目的 探讨采用联液联合超声雾化吸入在鼻咽癌调强放疗口腔黏膜反应中的治疗效果与传统漱口法的效果差异。方法 将60例鼻咽癌调强放疗患者随机分为研究组30例和对照组30例，对照组用利多卡因15 ml、地塞米松20 mg、维生素B12 5 mg 加入生理盐水500 ml中混匀，餐后、睡前含漱。研究组用利多卡因0.1 g、地塞米松5 mg、维生素B12 3 mg、生理盐水30 ml，超声雾化吸入，1～2次/d，从放疗开始至放疗结束。每日检查患者口腔黏膜反应情况并按WHO口腔炎的分级标准进行评估。结果 研究组口腔黏膜反应程度显著低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论 联液联合超声雾化吸入可以明显减轻鼻咽癌调强放疗患者口腔黏膜反应，提高患者生活质量、按计划完成放疗。 　　关键词：联液；超声雾化吸入；鼻咽癌调强放疗；口腔黏膜反应；护理研究 　　鼻咽癌是威胁人类生命健康的常见恶性肿瘤之一，在我国发病率也非常高，尤其以珠江三角洲和西江流域一带最为高发。因其受到解剖位置的限制，通常无法或难以通过手术完全切除，放射治疗是鼻咽癌首选治疗方法。与常规鼻咽癌放疗方法相比，适形调强放疗（IMRT）是当代放疗的新技术，尤其对中、高度远处转移危险的局部晚期鼻咽癌患者更实用，采用调强放疗技术治疗鼻咽癌可使靶区接受的剂量最大，靶区内的剂量分布最均匀，周围正常组织及重要器官受量最小，准确定位和照射，调强放疗能够使鼻咽癌的放疗效果明显增加，远期并发症降低，早期患者5年生存率可80%[1]。放射性口腔黏膜反应是NPC最常见的放疗反应之一[2]，不仅给患者带来身体上的痛苦，严重时影响进食，甚至中断放疗。有效地缓解放疗所致的口腔黏膜损伤，对放疗的顺利实施显得尤为重要。药物超声雾化吸入具有较好的物理与化学治疗的效果，同时具有操作简单，用药量小， 毒副作用少的优点。我科将药物雾化吸入常规应用于鼻咽癌调强放疗患者，延缓了口腔黏膜反应发生的时间，降低了口腔黏膜反应程度，促进了口腔黏膜的愈合，减轻了病人的经济负担，增强了病人抗癌治疗的信心，对比漱口组，优势明显。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 将我科2016 年1 月～6 月共收治鼻咽癌患者60例，均经MRI 或CT 检查，鼻咽部活检病理确诊均为鼻咽鳞癌，临床分期I～IV期，随机分为研究组30例和对照组30例，男38例，女22例，年龄在23～79 岁，平均年龄56 岁。全部使用瓦里安直线加速器（Clinac-IX）行调强放疗。两组患者的年龄、性别、文化程度、分期、放疗剂量、一般身体状况等比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2方法 　　1.2.1对照组用利多卡因15 ml、地塞米松20 mg、维生素B12 5 mg 加入生理盐水500 ml中混匀，餐后、睡前含漱。 　　1.2.2研究组用利多卡因0.1 g、地塞米松5 mg、维生素B12 3 mg、生理盐水30 ml，超声雾化吸入，1～2次/d，从放疗开始至放疗结束。 　　1.2.3口腔黏膜反应的评估从放疗开始至治疗结束，每日检查患者口腔黏膜反应情况并记录，如红肿程度，溃疡大小、发生部位、数目、出现时间、愈合时间等详细资料。按WHO 口腔炎的分级标准[3]进行评估：口腔黏膜明显充血、水肿、红斑、轻度疼痛为Ⅰ度；斑点状溃疡形成，中度疼痛，可进食为Ⅱ度；溃疡明显，重度疼痛仅能进流质食物为Ⅲ度；口腔黏膜有较多大面积溃疡伴脓性分泌物，重度疼痛，不能进食为Ⅳ度。 　　1.3统计学方法 应用SPSS 13.0软件包进行统计分析，计量 　　资料以均数±标准差（x±s）表示，行t检验或χ2 检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　研究组30 例患者均能耐受，顺利完成整个放疗过程，对照组有2例患者出现严重口腔黏膜反应，1例中断放疗，延长了治疗及住院时间，1例不能耐受，未达到根治量被迫终止放疗。两组比较，口腔反应发生程度研究组显著轻于对照组，差异有统计学意义，见表1。 　　3 护理 　　3.1放射前指导 根据患者生理、心理、年龄、社会文化背景、家庭情况及对治疗护理的期望不同制订出对应的健康教育方法，患者入院后通过口头宣教和书面的形式与患者进行沟通，向患者详细介绍鼻咽癌放疗基本知识，告知患者放疗前的准备工作以及放疗的工作制度，可能出现的放疗反应及防范措施，饮食要求、皮肤及口腔护理、主要副作用及应对措施等。关心、体贴患者，帮助患者正确认识疾病，介绍病情好转的相关病例，并请病友现身演说，激发患者战胜疾病的信心， 同时给予患者一定的保证、支持，满足其合理需求，增强其对放疗反应的承受能力，使患者以良好的心理状态配合放疗。 　　3.2心理护理 通过调查研究，