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英国国家卫生制度及其对中国启示 　　摘 要：目前中国的医疗保险制度改革正处于一个关键阶段，“十二五”规划将医疗保险制度的改革放在了重要地位。而英国作为世界上最早实施免费医疗的国家，是第一个“福利国家”，它的国家卫生制度有力地保障了全体国民的生命健康，而且在医疗消费方面体现了相对公平的原则。从国家卫生制度的筹资、医疗卫生提供等多个方面详细介绍国家卫生制度。并将国家卫生制度与中国的医疗保障制度相似处进行比较，借鉴其中成功的经验并对中国的医疗保障制度改革的提出一些意见。 　　关键词：英国；国家卫生制度；初级卫生保健；启示 　　中图分类号：D6 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2014）34-0303-03 　　当前，中国正处在重组与改革中国医疗保障制度的阶段。英国的国家卫生制度（National Health Service，简称NHS）一直引起世人的广泛注意，在中国的医改的热潮中，国家行政部门等对英国的NHS颇为青睐，试图从NHS的筹资、卫生服务的提供等角度探究解决中国医疗改革的难题。 　　一、英国国家卫生制度简介 　　英国是个福利型社会保障制度的国家，它的医疗制度有力地保障了国民的生命健康。1948年，英国依据《国民健康服务法》建立了国家卫生制度，原则是以税收为基础，政府分配预算，所有英国国籍的公民或者在英国有居住权的人都可以享有基本的免费医疗。这种体制主要由政府提供医疗保健，公立医疗系统提供的服务覆盖99%国人。NHS的宗旨是：视患者的实际需要，而不是根据其支付能力提供医疗服务。NHS这个体系面向全体人民免费提供医疗卫生服务，使英国成为了发达国家当中卫生成本最低，健康绩效最好的国家之一[1]。2012年英国总人口6 370万，英国的期望寿命自2003年以来一直处于缓慢的上升趋势，到2012年男性预期寿命为79.1岁，女性为82.9岁。孕妇的死亡率（每10万例活产中所占比例）也从2005年的13.0降到了2012年的12.0。婴儿死亡率（每千例活产儿）也呈现下降趋势从2003年的5.3降低到了2012年的4.1。 　　二、英国国家卫生制度的筹资与补偿 　　1.英国国家卫生制度的筹资 　　NHS经费主要来源于国家税收，病人个人支付的费用只占NHS收入的1.3%，因此被称为最实惠和最公平的筹资方式。1948年建立时的财政预算仅有4.37亿英镑（今约90亿英磅），到2008年9月，总预算已经超过1 000亿英镑，到2012年总预算已经达到1 089亿英镑，人均预算经费约1 980英磅，如果将通货膨胀计算在内，相当于年均上升约4%。近两年，英国政府又把NHS的预算额提高了一倍。NHS由英国内阁卫生部直接管理，卫生部负责制定国家标准并划拨经费给地方卫生机构。NHS除了税收还有患者自付医药费（主要是处方费、牙科和眼科医药费）占1.3%，其他收入及慈善机构捐赠资金占3.8%[2]。 　　其中比较特殊的是慈善机构捐赠的资金，在英格兰和威尔士有超过300个NHS官方慈善机构。慈善资金通常用于医学研究，医疗设备的大项目，美学和环境的改善，或服务，提高患者的舒适度。除了官方NHS慈善机构，许多其他慈善机构也为NHS募集他所需要的资金。 　　2.英国国家卫生的补偿 　　NHS的卫生补偿制度为财政补偿。在这种模式里，公立医院的资金来源于政府的税收，补偿方式传统上是预算制，卫生部门根据公立医院历年的医疗费用，以及所辖范围的人口数等指标分配资金。公立医院是作为政府的福利性机构提供医疗服务，医务人员一般为政府雇员。按经济合作与发展组织统计，英国公立医院85%以上的开支由政府承担，政府的医疗费用由卫生和社会保障部根据各地区人口总数，并兼顾老年人、儿童、女性、精神障碍者所占比重统一向下分配。医疗费用的75%用于支付各类医务人员的工资，25%用于药品、基建、设备更新和管理费。 　　NHS体系最大的一个特点以及优势就是免费的医疗服务，NHS提供的免费医疗服务是基于患者的需求而不是患者的支付能力。只要是居住在英国的合法居民，除了支付一些处方费、牙科和眼科费用，就可以享受免费的医疗服务（门诊医疗、住院医疗和药品）。一些特殊人群的收费略有不同：怀孕和生孩子后共二年，药品都是免费的，儿童在16岁以下（包括19岁以下的在校学生）、60岁以上老人、残疾人以及低收入者等医药费全免[3]。 　　三、英国国家卫生制度医疗服务的提供 　　1.初级医疗服务 　　NHS是个庞大、复杂、协作的系统，实行分级保健制。初级卫生保健服务是NHS体系的主体，由家庭诊所和社区诊所等构成，75%的NHS资金用于了这部分；初级卫生保健的人员主要包括全科医生和护士，而且护士在这一级保健中的作用越来越重要。初级医疗服务构成了卫生服务体系中的第一道防线，全科医生处理