脂肪肝及正常肝内血管瘤常规超声及超声造影表现研究.docVIP

脂肪肝及正常肝内血管瘤常规超声及超声造影表现研究 　　【摘要】　目的：探讨脂肪肝内血管瘤的常规超声特点，定量分析脂肪肝及其内血管瘤的超声造影血流灌注情况。方法：对比分析脂肪肝内血管瘤及正常肝内血管瘤的二维超声特点，分析比较两种肝实质背景及其内血管瘤的超声造影定量参数。结果：与正常肝内血管瘤相比，脂肪肝内血管瘤常规超声低回声、边界不清及后方回声增强者较多且常规超声对脂肪肝内血管瘤的正确诊断率较低（P0.05）；与正常肝相比，脂肪肝背景超声造影到达时间延迟且峰值强度低于正常肝，中、后场造影峰值时间延迟（P0.05）。结论：脂肪肝内血管瘤常规超声表现缺乏典型的声像图特征，诊断较困难；脂肪肝的超声造影血流灌注效应低于正常肝。 　　【关键词】　脂肪肝；　血管瘤；　常规超声；　超声造影 　　肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，正常人群的发病率为0.5%～7%。超声是肝血管瘤最常用的检查方法，但脂肪肝背景下血管瘤并无典型的声像图特征（高回声、筛网状），低回声较多[1-3]，易与肝恶性肿瘤相混淆，误诊率较高。研究显示超声造影能提高脂肪肝患者肝内局灶性病变的诊断性能，但不同肝背景的超声造影增强特点不同[4-6]，可使其内病灶表现不典型，故在造影诊断时应充分重视肝背景的影响。本研究分析总结脂肪肝内血管瘤的常规超声特征，并应用低机械指数超声造影匹配成像技术（CnTI）结合QontraXt定量分析软件分析脂肪肝背景及其内血管瘤的血流灌注情况，以期对脂肪肝背景下血管瘤的鉴别诊断提供有价值的信息。 　　1　资料与方法 　　1.1　一般资料　选取2008年1月-2010年1月本院肝血管瘤患者136例，分为脂肪肝组及正常肝组。入选标准：（1）脂肪肝组入选按照中华肝脏病学会脂肪肝和酒精肝病学组制定的脂肪肝诊断标准。正常肝组肝功能化验正常。两组病例均除外高血压，肝炎病史。（2）肝血管瘤选择具有典型超声造影表现者，即从周边开始增强逐渐向内填充。（3）对多发病例，选择图像清晰、资料完整的1个病灶。最终入选患者112例，男69例，女43例，年龄28～65岁，平均（42±6）岁。正常肝内血管瘤81个，脂肪肝内血管瘤31个，共112个病灶，大小0.8～9.3　cm，平均（3.5±1.2）cm。所有病灶均经CT、MRI或病理结果证实为血管瘤。 　　1.2　仪器与方法　采用百胜Mylab90型彩色超声诊断仪，CA-431探头。配有实时低机械指数超声造影成像软件，机械指数为0.07～0.08。造影剂为SonoVue，使用前用5　ml生理盐水稀释，震荡混匀，每次抽取造影剂2.4　ml，经肘正中静脉团注，尾随5　ml生理盐水。肝脏切面按深度不同分成近、中、远场三个等份，将距肝表面2～3　cm、5～6　cm、8～9　cm作为每一受检者前、中、后场的代表深度。首先常规超声扫查全肝，重点观察并记录病灶的大小、边界、内部回声、有无后方回声增强等相关指标。启动实时超声造影成像技术，将造影全程图像存储至仪器硬盘。造影观察时间不少于5　min。患者造影前均签署知情同意书。 　　1.3　图像分析　运用QontraXt定量分析软件，回放观察造影全过程。分别在病灶区，肝实质前场、中场、后场选取感兴趣区，仪器自动绘制时间-强度曲线（time　intensity　curve，TIC），经伽马数学模型自动拟合得出伽马拟合曲线，并得出各项定量参数，包括造影剂到达时间、峰值时间、峰值强度。 　　1.4　统计学处理　采用SPSS　13.0统计软件对数据进行分析处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，率的比较采用　字2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2　结果 　　2.1　脂肪肝组血管瘤与正常肝组血管瘤二维声像图特点比较　31个脂肪肝内血管瘤高回声4个（12.9%），低回声22个（71.0%）。边界清晰11个（35.5%），后方回声增强15个（48.4%）。81个正常肝内血管瘤高回声40个（49.4%），低回声21个（25.9%）。边界清晰52个（64.2%），后方回声增强者18个（22.2%）。 　　3　讨论 　　脂肪性肝病是一种病变主要在肝小叶，以肝细胞脂肪变性和脂肪贮积为病理特征的临床综合征。随着肥胖症和糖尿病患者的增多，已成为西方发达国家慢性肝病的首要病因，并呈现全球化发病趋势，在我国亦已成为仅次于慢性病毒性肝炎的第二大肝病[7]。 　　肝血管瘤（liver　hemangioma）被认为是肝脏最常见的良性肿瘤，包括海绵状血管瘤、硬化性血管瘤、血管内皮细胞瘤和毛细血管瘤四种类型，临床所见多属前者。肝血管瘤尸检或B超的检出率为0.4%～20%。超声是肝血管瘤最常用及首先进行的检查手段，但脂肪肝内血管瘤缺乏典型血管瘤典型的声像图特征（高回声、筛网征），鉴别诊断较难。实时低