脱―γ―羧基凝血酶原及甲胎蛋白诊断原发性肝癌临床价值.docVIP

脱―γ―羧基凝血酶原及甲胎蛋白诊断原发性肝癌临床价值 　　[摘要] 目的 探讨脱-γ-羧基凝血酶原（DCP）及甲胎蛋白（AFP）诊断原发性肝癌的临床价值。 方法 选择原发性肝癌患者105例、慢性肝炎患者75例以及肝硬化患者39例为研究对象，分析DCP和AFP检测结果，并与病理金标准进行比较，评价两种方法对原发性肝癌诊断的灵敏度、特异度。 结果 DCP诊断原发性肝癌的灵敏度为80.95%，特异度为85.96%，与病理结果金标准的一致性好（Kappa=0.762）；AFP诊断原发性肝癌的灵敏度为88.57%，特异度为91.23%，与病理结果金标准的一致性好（Kappa=0.824）；DCP和AFP联合检测诊断原发性肝癌的灵敏度为91.43%，特异度为96.49%；与病理结果金标准的一致性好（Kappa=0.883）。 结论 DCP和AFP联合检测能够显著提高原发性肝癌诊断的灵敏度、特异度以及与病理检测结果的一致性。 　　[关键词] 脱-γ-羧基凝血酶原；a甲胎蛋白；原发性肝癌 　　[中图分类号] R735.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）07（a）-0073-03 　　原发性肝癌是临床常见的恶性肿瘤，死亡率较高，手术治疗是其根治的主要方法，但是因患者早期常常没有明显的临床症状，而一旦发现，往往已失去了手术治疗时机。因此能够早发现、早诊断、早治疗对原发性肝癌的治疗效果和预后具有重要的意义[1]。甲胎蛋白（alpha-fetoprotein，AFP）是临床上最常用的临床指标，但是其特异性和敏感性相对较低，因此主要用于临床筛查。脱-γ-羧基凝血酶原（des-γ-carboxy-prothrombin，DCP）是一种异常的凝血酶原[2-3]，研究发现其在原发性肝癌患者血清中具有较高的阳性率。本研究通过回顾性分析105例原发性肝癌患者的临床资料，分析DCP和AFP在原发性肝癌诊断中的临床价值。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2012年1月～2013年12月本院收治的原发性肝癌患者105例为研究对象，均经病理确诊，其中男98例，女7例；年龄32～78岁；病因包括病毒性肝炎、肝硬化、酒精性肝炎及原因不明；所有患者TNM分期为Ⅱ期或者Ⅲ期。另选择在本院诊断治疗的其他肝病患者114例作为对照，包括慢性肝炎75例、肝硬化39例，所有患者均排除原发性肝癌诊断，其中男105例，女9例，年龄30～76岁。两组患者的性别、年龄比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。同时选择健康体检者（排除肝、肾、心脏等疾病）53例为正常对照组，其中男29例，女24例，年龄26～73岁。 　　1.2 检测方法 　　所有患者于晨起采集空腹静脉血，分离血清。DCP采用酶联免疫分析法，试剂为美国ADL公司生产；AFP采用电化学发光法，仪器为罗氏公司Cobase601全自动电化学发光仪，试剂为配套试剂。所有操作参照说明书进行。原发性肝癌患者以及肝硬化患者术中切除的肝脏组织进行10%中性甲醛固定，石蜡包埋，切片，脱蜡，染色后进行病理分析。慢性肝炎患者进行经皮肝脏穿刺，获得的肝组织经10%中性甲醛固定后，行石蜡包埋，采用组织病理学方法进行检查。 　　1.3 评判标准 　　阳性判断标准：DCP40 mAU/ml，AFP400 μg/L。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 16.0统计软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用F检验，一致性采用Kappa一致性检验，相关性采用Pearson相关分析，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 4组DCP和AFP水平的比较 　　慢性肝病组、肝硬化组及正常对照组的DCP和AFP水平均低于原发性肝癌组，差异有统计学意义（P0.01）（表1）。 　　表1 4组DCP和AFP水平的比较（x±s） 　　与原发性肝癌组比较，*P0.01 　　2.2 原发性肝癌组DCP检测结果与病理金标准的一致性 　　DCP诊断原发性肝癌的灵敏度为80.95%，特异度为85.96%，与金标准具有较好的一致性（Kappa=0.762）（表2）。 　　表2 原发性肝癌组DCP检测结果与病理金标准的一致性（n） 　　2.3 原发性肝癌组AFP检测结果与病理金标准的一致性 　　AFP诊断原发性肝癌的灵敏度为88.57%，特异度为91.23%，与金标准具有很好的一致性（Kappa=0.824）（表3）。 　　表3 原发性肝癌组AFP检测结果与病理金标准的一致性（n） 　　2.4 原发性肝癌组DCP和AFP联合检测结果与病理金标准的一致性 　　DCP和AFP联合诊断原发性肝癌的灵敏度为91.43%，特异度为96.49%，与金标准具有很好的一致