脾动脉结扎法在腹腔镜巨脾切除术中应用.docVIP

脾动脉结扎法在腹腔镜巨脾切除术中应用 　　[摘要] 目的 临床分析脾动脉结扎法在腹腔镜巨脾切除术中的应用。 方法 选取该院2011年2月―2014年2月50例巨脾症患者，按照随机分配的方法，将其分为研究组与对照组，每组25例，研究组给予腹腔镜治疗，对照组给予开腹手术治疗，比较两组患者的临床治疗效果。结果 经过治疗后，研究组手术时间（111.8±31.8）min稍长于对照组（97.9±24.8）min，研究组术中出血量（173.7±27.7）mL、排气拔除时间（57.1±15.8）h与引流管拔除时间（74.2±10.3）h、术后进食（41.7±13.8）h与出院时间（6.9±1.6）d明显优于对照组，两组对比差异有统计学意义（P0.05）。 结论 针对脾动脉结扎手术患者，采用腹腔镜巨脾切除术，手术各项指标均明显优于开腹手术，因脾动脉结扎法在腹腔镜巨脾切除术中的应用处于起步阶段，手术时间稍长，需待进一步改进。 　　[关键词] 巨脾切除术；脾动脉结扎法；腹腔镜 　　[中图分类号] R657.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）07（a）-0073-02 　　巨脾症患者，脾肿大是重要的病理体征，其肝、脾等功能存在损害，伴有一定程度的低蛋白血症、凝血机制障碍，持续发展门脉高压症，会发生脾肿大、脾功能亢进、食管胃底静脉曲张等症状，导致腹水、原发性腹膜炎等并发症，切除脾可降低门脉高压、血流，改善脾功能亢进，减少血小板[1]。临床上对于该病治疗，多采用手术治疗。近些年来，随着脾动脉结扎法在在腹腔镜巨脾切除术中的应用逐渐广泛，具有安全、可行等优点。该研究选取该院2013年2月―2014年2月50例巨脾症患者，其中25例给予脾动脉结扎法行腹腔镜巨脾切除术，取得了良好的治疗效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取该院50例巨脾症患者，按照随机分配的方法，将其分为研究组与对照组，每组25例。研究组男性15例，女性10例，年龄37～70岁，平均年龄（51.4±7.8）岁，脾脏长径19～26 cm，平均长径21.9 cm，Child分级：18例A级、7例B级。对照组男性16例，女性9例，年龄38～72岁，平均年龄（51.8±7.7）岁，脾脏长径21～26 cm，平均长径21.2 cm，Child分级：17例A级、8例B级。 　　1.2 方法 　　术前准备：给予常规化验，监测患者患者的肾脏与凝血功能，了解血小板、白细胞及血红蛋白等指标。采用多普勒彩超（商标：东芝。型号：阿波罗500。产地：日本）照射门静脉血管，掌握脾脏长径，分析门静脉是否存在腹水、血栓。给予腹部CT（商标：东芝。型号：64排CT。产地：日本）平扫，掌握肝脏是否存在占位，静脉走行、巨脾脾动情况。二级皮蒂、胰腺、脾脏曲张血管、脾门、胰体尾等情况。合理调节肾脏功能，采用利尿剂消除腹水，给予维生素K1补充[2]。 　　研究组：因腹腔镜切除术具有多种体位，多采用平卧位、右侧卧位与右斜位。该组实验采用右斜位，垫高左侧的腰部，同台面形成40°角左右，呈头高脚低状。给予四孔法，在脐上进行套管针穿刺，以30度角置入10 mm腹腔镜，在2 cm的剑突左侧肋缘，实施5 mm套管针穿刺，以作为辅助操作孔。在左腋前进行12 mm套管针穿刺，将其作为主要操作孔[3]。在左锁骨中线进行10 mm套管针穿刺，将其作为助手操作孔。其中主要操作孔、助手操作孔，均达到腹腔镜切除术空间标准。采用右斜位，有利于脾结肠的游离、暴露，可有效游离脾隔与脾肾。确保气腹压为14 mmHg左右，在头部两侧设置监视器。对腹腔进行探查，选择超声刀处理脾结肠韧带，将部分脾胃与胃结肠韧带切断，在胰腺上缘寻找脾动脉，采用可吸收夹关闭。在此时，脾脏的体积变小与色泽变暗，可挑起脾脏，将剩余脾胃韧带与脾肾韧带游离，按照手术显露需求，对患者体位进行调整[4]。与CT结合，离断二级皮蒂。此时，患者脾脏逐渐缩小，游离、显露，将胃第一支短血管离断，将脾脏切除，置入标本袋，设置引流管于脾窝，完成手术[5]。 　　对照组：由左侧开始，通过腹直肌切口入腹部，对腹腔进行探查，采用超声刀由胃网膜无血管处喀什，通过胃大弯，将胃脾韧带游离，对胃短血管进行离断与结扎，直到胃底部与胃体完全游离。对结肠韧带进行显露与切断，将脾下级游离。通过脾外下部至内上方进行翻转，将脾肾韧带显露、切断[6]。然而将脾脏拖出，对脾蒂、胰腺尾进行游离，采用血管钳将脾蒂切断后，采用丝线缝扎残端脾蒂，给予止血处理，设置引流管于脾窝，完成手术。 　　术后处理：完成手术后，加强补液，给予感染预防，仔细观察患者是否有腹水、腹痛、下肢肿胀、黄疸、高热等症状，每隔1 d检查1次血小板，防止形成静脉血栓。仔细监测患者的生命体征状况。