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腹腔镜下完全腹膜外补片植入术治疗股疝体会 　　【摘要】 目的 探讨腹腔镜下完全腹膜外补片植入术（TEP）在股疝治疗中的临床价值。方法 回顾性分析32例股疝行腹腔镜下TEP治疗患者的临床资料， 观察治疗效果。结果 术中发现股环空虚11例（34.38%）， 嵌顿21例（65.63%）， 仅腹膜外脂肪嵌顿于股环15例（46.88%）， 大网膜嵌顿6例（18.75%）， 未发现小肠嵌顿。术中发现合并患侧斜疝6例， 患侧直疝4例， 患侧闭孔疝2例， 双侧直疝2例， 合并疝的发生率为43.75%（14/32）。术前未诊断， 术中发现的股疝10例， 占31.25%。全组均施行TEP治疗， 无中转经腹腔腹膜前补片植入术（TAPP）或开放手术， 术中放置12 cm×15 cm聚丙烯疝补片覆盖耻骨肌孔， 钉合1～3枚27例（84.38%）， 免钉合5例（15.63%）。围手术期均未应用抗生素， 术中出血量5～20 ml， 平均术中出血量8.5 ml， 手术时间35～65 min， 平均手术时间（44.3±6.2）min， 平均住院时间（4±1）d。术后随访 　　1个月～3.5年， 未见术后复发， 血清肿及慢性神经疼痛， 切口、补片感染等并发症。结论 腹腔镜下TEP治疗股疝是安全、可行的， 患者康复快， 值得在临床上推广， 免钉合固定TEP（nTEP）可以降低费用， 减少术后疼痛等并发症而不增加复发率， 可能有更良好的前景。 　　【关键词】 股疝；完全腹膜外补片植入术；腹腔镜 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.17.033 　　股疝相对于腹股沟疝是一种较少见的疾病， 手术为股疝最有效的治疗方法。腹腔镜下完全腹膜外补片植入术（totally extraperitoneal repair ， TEP）在腹股沟疝修补的应用已经成为一项成熟的技术， 但在股疝修补中的应用国内、外较少单独报道， 2011年3月～2013年3月本院施行32例股疝TEP手术， 效果良好， 现总结如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取本院2011年3月～2013年3月收治的32例股疝行腹腔镜下TEP治疗患者， 对其临床资料进行回顾性分析。患者年龄47～82岁、平均年龄（64.7±6.15）岁， 女21例（65.63%）、男11例（34.38%）， 左侧14例（43.75%）、右侧16例（50.00%）、双侧2例（6.25%）， 嵌顿疝21例（65.63%）， 其中慢性嵌顿19例（59.38%）、急性嵌顿2例（6.25%）， 术前诊断为腹股沟疝9例， 误诊率28.13%。 　　1. 2 手术方法 本组病例均施行TEP治疗， 应用静脉吸入复合全身麻醉， 具体方法如下：在脐下缘弧形切开皮肤1.5 cm， 拉钩分离皮下组织， 纵形切开腹直肌前鞘， 分离腹直肌， 置入11 mm Trocar， 调整腹内压≤13 kPa， 置入腹腔镜摄像系统， 见腹膜完整。用镜头于腹膜前间隙层面潜行分离， 分别在脐下4.0 cm及耻骨上5 cm处直视下各置入5 mm Trocar。用镜身轻柔分离耻骨后腹膜外间隙（Retzius间隙）， 置入分离钳， 常规分离Retzius间隙及腹膜前间隙（Bogros间隙）， 辨认出腹壁下动脉， Cooper韧带， 髂耻束， 髂血管等重要解剖， 探查确定疝类型、数量， 股疝疝环位于Cooper韧带与髂耻束之间， 如果有疝内容物嵌顿， 可见到患侧有大块组织与髂外血管并行， 跨越患侧Cooper韧带进入股环， 将其完全还纳， 完全暴露Cooper韧带， 将聚丙烯疝补片卷曲后经脐孔套管放入腹膜外间隙， 展开， 铺平覆盖耻骨肌孔， 应用连发式内镜螺旋型钉钉合或免钉合， 钉合的位置可以选择股环后方 Cooper韧带、耻骨结节、髂耻束及腹直肌背侧， 直视下放净CO2， 缝合腹直肌前鞘， 皮肤作皮内缝合。 　　2 结果 　　术中发现股环空虚11例（34.38%）， 嵌顿21例（65.63%）， 仅腹膜外脂肪嵌顿于股环15例（46.88%）， 大网膜嵌顿6例（18.75%）， 未发现小肠嵌顿。术中发现合并患侧斜疝6例， 患侧直疝4例， 患侧闭孔疝2例， 双侧直疝2例， 合并疝的发生率为43.75%（14/32）。术前未诊断， 术中发现的股疝10例， 占31.25%。全组均施行TEP治疗， 无中转经腹腔腹膜前补片植入术（TAPP）或开放手术， 术中放置12 cm×15 cm聚丙烯疝补片覆盖耻骨肌孔， 钉合1～3枚27例（84.38%）， 免钉合 　　5例（15.63%）。围手术期均未应用抗生素， 术中出血量5～20 ml， 平均术中出血量8.5 ml， 手术时间35～65 min， 平均手术时间（44.3±6.2