腹腔镜下广泛性子宫切除术和经腹广泛性子宫切除术治疗早期子宫颈癌临床研究.docVIP

腹腔镜下广泛性子宫切除术和经腹广泛性子宫切除术治疗早期子宫颈癌临床研究 　　【摘要】目的：对比研究腹腔镜下广泛性子宫切除术（LRH）和经腹广泛性子宫切除术（ARH）治疗早期子宫颈癌的疗效，以期为临床实践提供参考依据。方法：选择本院LRH治疗早期宫颈癌患者18例（试验组）和ARH治疗的早期子宫颈癌患者22例（对照组），回顾性分析两组患者的术中和术后参数及并发症的发生情况。 结果：与ARH相比，LRH的手术时间明显缩短（2484±424）min vs（2011±463）min、出血量明显减少（9225±4424）mL vs（6321±3697）mL、导尿管留置时间显著缩短（355±65）d vs（255±55）d、术后排气时间缩短（25±06）d vs（17±06）d、住院时间明显缩短（199±52）d vs（168±38）d，差异具有统计学意义（P005）。 结论：与ARH相比较，LRH治疗早期子宫颈可缩短手术时间、减少手术失血量、缩短术后恢复时间及住院时间。 　　【关键词】腹腔镜下广泛性子宫切除术；经腹广泛性子宫切除术；早期子宫颈癌；临床研究 　　【中图分类号】R7134+2【文献标志码】A 　　子宫颈癌又称宫颈癌，是目前最常见的妇科生殖系统恶性肿瘤，有效治疗早期宫颈癌患者有助于提高患者的生存周期、改善患者的生活质量等[1，2]。一直以来，经腹广泛性子宫切除术（abdominal radical hysterectomy， ARH）加盆腔淋巴结切除术（pelvic lymphadenectomy， LPL）是治疗早期宫颈癌的标准术式[3，4]。随着腹腔镜先进设备的广泛应用、操作技术的不断改造，1992年美国Nezhat首次应用腹腔镜下广泛性子宫切除术（laparoscopic radical hysterectomy， LRH）和LPL治疗宫颈癌患者，随后该项新技术逐渐应用于治疗子宫恶性肿瘤[5-7]。近年来，我院妇科也积极开展了LRH+LPL治疗早期宫颈癌患者。本文将回顾性对比分析我院妇科2005年1月至2013年12月行ARH+LPL或LRH+LPL的早期宫颈癌患者的术中和术后参数及并发症的发生情况，以期进一步为临床治疗早期宫颈癌患者提供参考依据。 　　1资料与方法 　　11研究对象 　　回顾性分析2005年1月至2013年12月在我院妇科采用ARH+LPL治疗早期宫颈癌患者22例作为对照组，采用LRH+LPL的早期宫颈癌患者18例作为试验组。所有患者均在术前有明确的病理学诊断，并按国际妇产科联盟（FIGO）1995年临床分期标准进行临床分期[8]。对照组22例，试验组18例，两组患者的临床病理资料比较差异无统计学意义。见表1。 　　12手术方法 　　两组患者术前均给予阴道冲洗、口服肠道抗生素、禁食、禁水、清洁灌肠，并静脉注射头孢类抗生素以预防感染。所有患者均采用气管插管静脉复合麻醉方式，术中密切监测血压、呼吸、心率、血氧饱和度等。 　　试验组的手术步骤如下：患者取头低臀高的膀胱截石位，常规消毒铺无菌单，置入16号双腔导尿管并处于开放状态。脐上4cm处行约1cm的横切口，将一10mm套管针穿刺入腹腔，并注入CO2形成气腹，腹内压维持在12mmHg左右。在此切口置入腹腔镜，并在左、右髂前上棘内上3cm处、脐左右3cm处分别穿刺套管针。将举宫器置入宫腔，穿刺孔内置于操作钳。切开腹膜，暴露髂血管、卵巢动静脉、输卵管等组织，依次电凝切除髂总、髂外、腹股沟深淋巴结群等前层淋巴结，若局部有腹主动脉旁淋巴结转移，也需切除；再清扫切除髂内淋巴结群即中层淋巴结；最后电凝切除闭孔淋巴结群即后层淋巴结。依次分离左右侧直肠侧间隙、膀胱宫颈阴道间隙、子宫直肠间隙、膀胱侧间隙；依次钳断骶韧带、膀胱宫颈阴道韧带、主韧带；然后环切阴道，自阴道取出子宫、阴道上段、切除的各淋巴结群及脂肪组织。缝合阴道残端，并置于盆腔引流管。冲洗盆腔、止血，确认无出血、清点器械无误后，关气撤离腹腔镜，拔出套管针，依次缝合穿刺孔。 　　对照组的手术步骤如下：患者取常规平卧位，年轻患者保留双侧卵巢及输卵管。常规皮肤消毒铺无菌单，置入16号双腔导尿管并保留开放状态。下腹正中线左侧绕脐行约20cm长的纵切口。依次切开各层组织进入腹腔，探查腹腔及盆腔。首先离断圆韧带，再钳断卵巢固有韧带或高位切断骨盆漏斗韧带；打开阔韧带游离输尿管，依次清除髂总、髂外、腹股沟区、髂内、闭孔淋巴结群；分离膀胱腹膜反折，游离膀胱；剪开子宫直肠反折腹膜，分离阴道直肠间隙；游离钳断左、右侧子宫动脉；分离直肠侧窝钳夹骶韧带；分离膀胱侧间隙，分离钳断膀胱阴道韧带、主韧带；切断并缝合阴道、缝合后腹膜。冲洗腹腔、彻底止血，清点器械无误后依次关腹。 　　13观察指标 　　观察并记录所有患者的术中