腹腔镜下提肛肌外腹会阴联合切除术治疗直肠癌疗效研究.docVIP

腹腔镜下提肛肌外腹会阴联合切除术治疗直肠癌疗效研究 　　【摘要】 目的：研究腹腔镜下行提肛肌外腹会阴联合切除术治疗直肠癌的临床效果。方法：回顾性分析2012年1月-2013年12月来笔者所在医院进行提肛肌外腹会阴联合切除术治疗直肠癌的共58例患者的相关资料，评估提肛肌外腹会阴联合切除术的临床疗效。结果：平均手术时间为（255.3±50.2）min，术中出血量为（126.4±35.8）ml，术后首次排气时间为（3.01±1.22）d，会阴引流管引流量为（87.4±58.7）ml/d，平均住院时间为（12.4±5.8）d。术后发生切口感染3例，不全肠梗阻1例，经及时治疗后均完全治愈。结论：腹腔镜下行提肛肌外腹会阴联合切除术治疗低位直肠癌可显著降低术中穿孔发生率，提高手术的安全性，且治疗效果显著，值得临床推广应用。 　　【关键词】 腹腔镜； 提肛肌外腹会阴联合切除术； 直肠癌 　　中图分类号 R574.63 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）18-0139-03 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.18.079 　　直肠癌是消化道较为常见的恶性肿瘤之一，在我国的发病率较高，严重影响患者的正常生活甚至威胁患者生命[1-2]。直肠癌各类型中以腹膜反折平面下段即低位直肠癌最多，约占总发病率的3/4[3]。目前，临床上治疗直肠癌的主要方法有放射治疗、化学药物治疗、生物免疫治疗以及手术治疗等，其中手术治疗是临床上首选的治疗方案[4-5]。手术治疗的常用方法有腹会阴联合切除术、直肠前切除术以及全直肠系膜切除术等，然而传统腹会阴联合切除手术方法往往会造成术中肠穿孔或术中肿瘤组织切除不全，形成“外科腰”，影响治疗效果。近年来，由欧洲外科医生提出的腹腔镜下行提肛肌外腹会阴联合切除术（ELAPE）在临床应用中取得良好的治疗效果[6]，且术中穿孔率及环周切缘阳性率均明显降低，临床疗效显著。因此，本研究分析了笔者所在医院对58例直肠癌患者进行的ELAPE术，旨在为临床应用提供参考。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2012年1月-2013年12月来笔者所在医院经检查确诊为低位直肠癌且行ELAPE术治疗的患者共58例，其中男39例，女19例，平均年龄（47.5±12.4）岁。患者中有6例有过往腹部手术史，8例伴发心脏病、高血压等病，3例患者术前出现肠梗阻症状，2例患者接受化学药物治疗。所有患者术前均经常规检查如胸片检查、腹部CT、电子结肠镜检查、病理活检等，术前影像学检查分期Ⅰ期8例，Ⅱ期12例，ⅢA期21例，ⅢB期13例，ⅢC期4例；病理检查确诊腺癌56例，恶性黑色素瘤2例。 　　1.2 手术方法 　　患者均采取全身麻醉后术区常规消毒、铺巾，患者采取足高头低为，手术按照先腹腔后会阴进行。取患者肚脐以上约3 cm处切开约直径10 mm的孔，将气腹针穿刺进入腹腔，建立CO2气腹，压力维持在12～15 mm Hg；之后置入10 mm的Trocar管，将腹腔镜通过Trocar管引入患者腹腔内，并在腹腔镜的引导下再次置入5 mm与10 mm直径的Trocar管，采用常规三点法腹腔镜术式。置入腹腔镜后应首先探查患者腹腔内是否发生转移，探查肿瘤位置、形状与大小，并仔细观察肿瘤周围是否发生浸入。严格按照腹腔镜手术操作流程进行，探查到病灶后用电刀切开乙状结肠系膜，清除此部位的淋巴结组织，再使用超声刀从肠系膜根部至直肠盆底，后至骶骨关节处，侧方则达到提肛肌起点，前方达到精囊腺下方。术中注意不可误伤神经及输尿管，切除肿瘤后在适当位置行乙状结肠造口，设置引流管，缝合切口。会阴部手术一般改俯卧分腿折刀位，在缝合肛门后以肛门为中心行梭形切口，切口大约8 cm即可，逐层游离皮下组织、括约肌至骶骨筋膜，部分患者可根据病灶大小适当选择是否切除尾骨。将患者部分乙状结肠、直肠及其肿瘤、肛门、肛管以及周围的结缔组织、淋巴结、韧带等整块切除，留置引流管后可分层缝合切口。 　　1.3 观察指标 　　记录患者的手术时间、出血量、术后排气时间、会阴引流管引流量、住院时间等手术指标，详细记录患者出现并发症情况。记录患者术后病理检查结果，包括肿瘤分期、分化、类型等。患者出院后进行为期1年的跟踪随访，记录患者随访资料。 　　2 结果 　　2.1 术后指标 　　58例患者均顺利完成手术，手术时间200.3～302.4 min，平均手术时间（255.3±50.2）min；术中出血量98.4～160.7 ml，平均出血量（126.4±35.8）ml；手术后患者排气时间2～6 d，平均（3.01±1.22）d；患者术后肠鸣音恢复时间1～6 d，平均（2.55±1.02）d；患者术后下地活动时间距离手术时间最短为1 d，