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营养支持在脑出血患者中应用方法探讨 　　【摘要】 目的 探讨脑出血患者的肠内及肠外营养支持方法。方法 将GCS≤8分的急性重度颅脑损伤患者160例随机分为治疗组和对照组;治疗组采用肠外和肠内营养支持序贯的方法。对照组完全采用肠内营养支持;治疗7、14、21 d后,观察患者体重变化,测定血浆清蛋白含量、血红蛋白含量及总淋巴细胞计数,观察治疗期间胃肠道并发症的发生情况。结果 两组患者经营养治疗后体重略下降,血浆清蛋白、血红蛋白、总淋巴细胞计数均明显升高。第14天时,治疗组ALB、Hb高于对照组。伤后21 d时各项营养指标差异无显著性。治疗组各种并发症发生的例数低于对照组。结论 应用肠内、肠外营养支持序贯的方法在急性重型颅脑损伤患者的营养治疗中具有重要作用。 　　【关键词】 脑出血;营养支持;方法 　　 　　急性脑出血往往会导致全身代谢紊乱,若早期不能得到及时的营养支持,将很快导致患者营养不良,影响疾病的恢复。脑出血患者病后基础代谢增高,能量消耗明显增加;蛋白质分解大于合成,氮排出量明显增多,出现负氮平衡和蛋白质能量营养不良,同时中枢神经系统受损使神经内分泌系统发生变化,血中儿茶酚胺水平升高,蛋白质分解及糖异生增强、糖原分解等,使血糖迅速升高。这些因素导致脑水肿加重、阻碍脑组织结构和功能的恢复、造成免疫功能的降低、感染发生率的增加,长期蛋白质缺乏将严重影响肺功能及通气量、血浆蛋白、各种酶类的消耗,影响机体内环境稳定,最终将影响患者转归。早期选择合理的营养支持方法对患者肠道功能的恢复、免疫力的提高和并发症的防治,以及神经功能的恢复起了关键的作用。将结果报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 我科在2004年 4月至2009年8月共收治160名脑出血患者。其中,男97例,女63例,平均年龄(56.8±5)岁。 均符合以下标准:①入院或治疗前格拉斯评分≤8分;②年龄35~74岁;③既往无心、肺、肝、肾等重要脏器疾病及甲状腺亢进、糖尿病等内分泌疾病;④在本科住院时间超过3周。 　　1.2 分组与方法 根据营养支持的方法不同将符合标准的160例分为两组,其中治疗组80例,对照组80例。两组患者在性别、年龄、病情GLS评分、手术方式上经统计学处理,差异无统计学意义(均P 0.05)具有可比性。 　　1.3 营养支持方法 　　1.3.1 治疗组 根据公式计算出能量消耗,于受伤后或术后24 h开始给予肠外营养支持第1天给予REE的50%能量,第2天给予100%的能量,肠外营养采用20%中长脂肪乳、18种复方氨基酸、葡萄糖、10%氯化钾、10%氯化钠、水溶性及脂溶性维生素、微量元素及常量元素。其中,糖脂热量比1 ~ 1.5:1,氮的入量按0.3克/(kg#8226;d),按糖:胰岛素=8:1加入胰岛素。1~2 d开始给予米汤等清淡的流质饮食并过渡至整蛋白肠内营养制剂,每日给予立适康营养流质500~100 ml,根据疾病和营养状况加入适量乳清蛋白,待胃肠功能适应后逐渐增加肠内营养的量,同时减少肠外营养的比例。 　　1.3.2 对照组 能量需求的方法计算同治疗组,患者开始进食时,先给予1~2 d米汤、稀薄藕粉,每日500~1000 ml并逐渐过渡至立适康营养流质,根据病情及营养状况加入适量乳清蛋白,经鼻饲管滴注,两组患者其他治疗措施基本相同。 　　1.4 观察指标 　　1.4.1 观察各组7、14、21 d的体质量(BW)、血浆请蛋白(ALB)、血红蛋白(HB)、总淋巴细胞计数(TLC)四项指标。 　　1.4.2 观察两组治疗期间胃肠并发症情况。 　　2.1 营养评定指标(见表1) 　　 　　表1 　　 　　两组患者各项营养指标改变(x±s) 　　 　　观察指标 　　7 d14 d21 d 　　 　　治疗组对照组治疗组对照组治疗组对照组 　　 　　BW62.96 ±7.4062.2±10.0361.34±8.15 61.42±5.2060.19 ±7.8358.32±8.21 　　ALB(g/L)37.25 ±4.5037.27±4.1743.46 ±3.2138.42±3.8642.25± 4.4541.95±5.12 　　HB(g/L)103.8 ±17.4104.7±18.1109.3±14.8103.4±12.9110.9± 12.8106.7±13.6 　　TLC(108/L)11.24 ± 0.43 10.36±1.3112.55±0.45 11.92±0.4216.74±1.8915.93±1.97 　　 　　2.2 两组胃肠道并发症出现的例数(见表2)。 　　3 结果 　　两组患者经营养治疗后BW有所下降,ALB、 HB 、TLC均明显升高。观察第14天时,治