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肿瘤患儿静脉药物外渗调查研究 　　【摘 要】 目的：通过对儿童化疗时静脉药物外渗的病例进行分析探究，探寻其原因，从而降低外渗的发生率。方法：回顾分析本院2005年1-12月在血液肿瘤科收治的患儿中的81例静脉药物外渗病例，并进行分析。结果：中央静脉导管（CVC）进行静脉给药的药物外渗率明显低于一次性钢针的药物外渗率。(P0.05)结论：使用CVC进行静脉给药可以预防和减少静脉药物外渗的发生率。 　　【关键词】 肿瘤；患儿；静脉药物外渗；导管类型 　　 　　药物静脉外渗是静脉输注治疗过程中的常见并发症之一。肿瘤患儿使用的药物多为腐蚀性或刺激性强的化疗药物，儿童又较成人多动，更易发生外渗，可导致局部疼痛、肿胀、组织坏死，严重者可造成功能丧失[1]。据国外文献报道，化疗药物外渗引起的损伤发生率为0.1%~6%，儿童可达11%。因此加强药物静脉外渗的管理，采取相关措施，对降低外渗发生率是十分重要的。 　　1 材料与方法 　　1.1 材料调查 我院2005年内血液肿瘤科收治的患儿中，发生静脉药物外渗的病例共81例。统计分类内容包括：①一般情况：姓名、性别、年龄、诊断、诊断日期； ②静脉导管种类：一次性硬针、留置针、中央静脉导管(CVC)、外周静脉置人中央静脉导管(PICC)、静脉输液港； ③外渗情况。发生外渗的时间、部位、药物、渗出范围及局部皮肤情况和外渗程度，拔除导管前有无回血，其中用药48h内发生的外渗称为即发型，用药48h以后发生的外渗称为迟发型。将其分别分组，进行调查分析。 　　1.2 调查方法 由专职的血液肿瘤科人员对我院2007年1-12月收治的所有患儿的病历进行调查，筛选出发生静脉药物外渗的病例。并对当时患者的使用药物、导管类型、护理情况进行详细的记录。 　　1.3 随访 对81例患儿进行不同时间的跟踪调查，直至患儿病愈出院。 　　1.4 统计学方法 对资料采用SPSS 12.0进行统计学分析，并对资料采用t检验，检验水准设定为0.05，当P＜0.05说明差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 患儿一般情况 患儿平均住院天数为10d，平均每人每天静脉输液时间约为7.5h。其中男54例次，占66.7％，女27例次，占33.3％，平均年龄6.7岁。 　　2.2 患儿静脉药物外渗基本情况 见表1 　　按静脉导管类型分为3类：一次性头皮钢针、留置针和CVC。通过统计可以发现CVC的药物外渗率明显最低，P0.05，具有统计学意义。按照外渗程度分组，分为I、II、IV三组，IV组的发生例数最多。在发生部位上，手背的发生率较高，原因是手部为常用部位，儿童较成人多动，引发外渗。 　　表1 肿瘤患儿静脉药物外渗基本情况 （n=81） 　　外渗情况 发生例数 百分比 　　静脉导管类型 　　一次性头皮针 45 55.6％ 　　留置针 34 42.0％ 　　CVC 2 2.4％ 　　外渗程度 　　I 5 6.2% 　　II 6 7.4% 　　IV 70 86.4% 　　外渗部位 　　手背 39 48.1% 　　手腕 22 27.2% 　　脚背 12 14.8% 　　其他 8 9.9% 　　拔出导管前可抽出回血 44 54.7% 　　2.3 肿瘤患儿静脉药物外渗发生的时间分布 见表2。先将81组病例分为即发型61例，迟发型20例。每组再按一次性钢针、留置针和CVC分为3组。通过统计发现一次性钢针发生外渗的概率最大，运用统计学计算，P0.05，具有统计学意义。 　　表2 肿瘤患儿静脉药物外渗发生的时间分布 （n=81） 　　外渗类型 导管类型 例数 百分比 　　即发型 一次性钢针 31 50.8％ 　　 留置针 28 45.9％ 　　 CVC 2 3.3％ 　　迟发型 一次性钢针 14 70.0％ 　　 留置针 6 30.0% 　　 CVC 0 0 　　2.4 不同药物静脉外渗情况 见表3。其中腐蚀性药物中即发型外渗37例、迟发型外渗17例，刺激性药物即发型外渗14例，迟发型外渗3例，非刺激性药物均为即发型外渗。 　　表3 肿瘤患儿不同药物静脉外渗情况（n=81） 　　药物种类 发生例数 百分比 　　腐蚀性药物 　　 柔红霉素 28 34.6％ 　　 长春新碱 17 21.0％ 　　 阿霉素 9 11.1％ 　　刺激性药物 　　 足依铂甙 6 7.4% 　　 顺铂 5 6.2% 　　 二性霉素 6 7.4% 　　非刺激性药物 　　 门冬酰胺酶等 10 12.3% 　　2.5 随访结果：81位病例中有76例接受了随访。从结果可以看出，经过有效的监管和护理，再次发生外渗的概率可以大大降低。 　　3 讨论 　　静脉给药是肿瘤治疗中重要的治疗方