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能力培养中文化缺失医学教育中文化运用与误用 　　摘要：文化能力培养对改善卫生保健质量、消除种族不平等的重要性已渐为人们所重视。本文作者讨论了文化与健康及卫生保健的相关性，尤其是其不调和性，审视了文化的概念，尤其关注在文化能力培养中文化的运用与误用，并分析了相关论点对卫生专业教育的影响意义。 　　关键词：文化能力；跨文化教育；不平等；卫生保健；医学教育；课程 　　中图分类号：Ｇ64，R-05文献标识码：Ａ文章编号：１６７２－００５９（２００7）０1－００90－０4 　　 　　Losing Culture on the Way to Competence: The Use and Misuse of Culture in Medical Education 　　WANG Qing (writer-translator) 　　(Shanghai Medical College, Fudan University, Shanghai 200032, China) 　　Ａｂｓｔｒａｃｔ：The importance of patient-centered care and cultural competence training as a mean of improving the quality of health care for all and eliminating racial/ethnic disparities in health care has been highlighted in recent years. In this article the authors first discuss the relevance of culture to health and health care generally, and to disparities in particular; then examine the concept of culture, paying particular attention to how it has been used and misused in cultural competence training; and finally discuss the implications of these ideas for health professions education. 　　Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ： culture competence; cross-cultural education; disparity; health care; medical education; curriculum 　　 　　20世纪90年代初的文化能力运动使“跨文化教育”（更通用的名词是“文化能力”培养）在全国范围内迅速推开，把相当多的人力、时间和资源投入其中以获得最佳效果。这类课程的初始动机是希望为移民、难民及其他处于社会文化边缘的群体扫除障碍，提供有效的医疗保健服务，因为移民对美国主流医疗机构及程序不熟悉，有可能感到不便，而医生对移民的信仰、行为同样不熟悉，有可能产生“文化上的距离”，这种距离往往造成重大误解，有时甚至会带来灾难性的后果。然而，在近期对跨文化教育兴趣重燃的背后，其动机与以往有着实质性的不同。对“文化”这一概念理解上的差异往往导致实际操作上的误区。 　　Gregg 博士等在其近期发表在美国医学教育杂志上的文章(Academic Medicine, 2006; 81:542-547) 中，首先大致讨论文化与健康及卫生保健的相关性，尤其是其不调和性；然后审视文化的概念，尤其关注在文化能力培养中文化的运用与误用；最后分析了相关论点对卫生专业教育的影响。本文根据Gregg 博士的论文编译。 　　 　　文化与卫生：跨文化教育的案例 　　 　　大量研究证实，医生与病人对疾病及卫生保健的理解大相径庭。这不奇怪，文化概念的千差万别决定了每一个体理解整个世界并知道如何生存其中的一系列行为及指导思想。如果来自不同文化背景的个体用不同的指导思想来诠释这个世界，他们就极有可能对同样的疾病做出不同的理解，尤其是当医生和病人的文化背景不同时就会产生问题。双方都按不同设想行事，由此造成沟通失当及受挫的可能性极大。事实上，病人和医生对疾病的理解截然不同，这会影响病人所接受的医疗服务的质量。 　　举一个例子，一项对路易斯安娜州新奥尔良的低收入非洲裔美国妇女的研究显示，对医学同义词“high blood pressure”和“hypertension”(高血压)出现两种不同的解释，在一定程度上影响着这些美国黑人的行为。受试者认为“high blood”是血液太多、太厚的结果，饮食