翼状胬肉切除联合自体结膜瓣移植两种不同缝合方法比较.docVIP

翼状胬肉切除联合自体结膜瓣移植两种不同缝合方法比较 　　【摘要】目的 观察两种不同的缝合方法在翼状胬肉切除联合自体结膜瓣移植的治疗效果。方法 随机选择2012年3月至2013年9月在我院门诊初次接受翼状胬肉手术的患者136例，手术方法采用翼状胬肉切除联合自体游离结膜瓣移植，其中间断缝合法62眼，连续锁边缝合法74眼。术后给予抗感染、抗炎治疗，评估两组患者术后的主观感受，观察两组患者术后角膜创面上皮愈合时间，所有病例随访观察1年，了解翼状胬肉复发情况，并对上述两组结果进行统计学分析。结果 术后刺激症状消退时间间断缝合组和连续缝合组分布为3.90±1.39天，2.65±1.24天，两者间有统计学差异；随访1年，间断缝合组和连续缝合组分别有7例和5例复发，两组间无统计学差异。结论 翼状胬肉切除联合自体游离结膜瓣移植手术，采用连续锁边缝合法，患者术后刺激症状较轻，角膜创面上皮愈合较快，术后拆线方便，是该手术方法的有效改进。 　　【关键词】翼状胬肉；结膜瓣移植；并发症 　　【中图分类号】R777.33 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）05-0536-01 　　翼状胬肉是眼科临床上常见的眼病之一，表现为睑裂区局部球结膜纤维血管组织呈三角形膜样增生、变性，侵入角膜，发展到一定程度时可引起角膜散光，导致视力下降。传统手术方法较多，常用的手术方法为翼状胬肉切除联合自体游离结膜瓣移植，但术后复发仍是困扰广大临床医生的难题。我院眼科自2012年3月至2013年9月在我院门诊初次接受翼状胬肉手术的患者，采用翼状胬肉切除联合自体游离结膜瓣移植手术治疗，随机分为两组，分别采用间断缝合和连续锁边缝合结膜移植片，随访观察手术效果，现报告如下。 　　1 资料和方法 　　1.1 研究对象 　　1.1.1 对象 随机选择2012年3月至2013年9月期间在我院门诊初次接受翼状胬肉手术的患者，其中男72例，女64例，年龄在43～74岁，平均（60.70±6.15）岁。两组性别构成比及年龄的差异均无统计学意义。 　　1.1.2 病例选择标准 单侧或者双侧位于鼻侧的原发性静止期翼状胬肉患者，头端长入角膜缘约3～5mm，双眼患者一眼纳入评估。排除复发性翼状胬肉、曾有眼部手术和外伤史、有角膜接触镜配戴史、睑板腺功能障碍、睑缘炎、沙眼等可能影响胬肉复发的眼部疾患。 　　1.2 手术方法 病例随机分成两组，手术均在手术显微镜下进行。手术步骤如下：（1）切除翼状胬肉：用0.5%爱尔卡因表面麻醉及2%利多卡因胬肉头部结膜下浸润麻醉。自胬肉头部开始钝性分离，沿角膜、巩膜面分离胬肉至根部，分离结膜及胬肉组织，上下方达胬肉外之正常结膜组织，去除所有结膜下纤维增生组织，游离结膜，暴露胬肉增生的巩膜面。（2）移植片制作：嘱患者向下方注视，2%利多卡因做颞上方结膜下注射使结膜隆起，显微剪分离结膜，做以角膜缘为基底合适大小的结膜瓣，取移植片处无需处理。（3）缝合移植片：结膜移植片平铺于巩膜裸露处，移植片角膜缘对齐暴露区角膜缘，间断缝合组采用结膜端固定浅层巩膜或与术区结膜间断缝合，一般缝合8针；连续锁边缝合组缝合时先从角膜缘位置植片进针，再从一侧相应的结膜出针（除了移植片首尾两针需要固定浅层巩膜，其余无须穿过巩膜），打一结，然后锁边缝合余下的大半周结膜，最后出针在另一侧的角膜缘结膜，同样打结，中央缝合固定一针于浅层巩膜上，打结。术毕，结膜囊内涂典必殊眼药膏，包扎。第2d起去除敷料，点典必殊滴眼液和贝复舒滴眼液，每日4次，1周后在门诊裂隙灯显微镜下拆线。手术均由同一医生完成。 　　1.3 疗效观察：术后每日询问患者主观刺激症状，以患者自觉刺激症状明显减轻，可自由睁眼视物为标准。术后每日裂隙灯下检查结膜和角膜创面愈合、植片生长状况，有无感染等，角膜荧光染色评估角膜创面上皮愈合情况。术后随访1年，了解复发情况。疗效判定标准：①治愈：结膜平滑、无新生血管及局部增生，角膜创面愈合、表面光滑、无新生血管，睑球粘连、眼球活动受限消除；②复发：结膜充血、局部增生变厚，角膜创面新生血管及变性纤维组织侵人，睑球粘连重新形成[1]。 　　1.4 统计学方法 采用SPSS 11.0软件包对两组数据进行独立样本t检验。 　　2 结果 　　2.1 术后两组患者主觉症状情况 两组患者术后早期均有不同程度的结膜及植片充血、水肿，患者自觉畏光、流泪和异物感，间断缝合组患者于3.90±1.39天明显消退，连续锁边缝合组患者主诉只有轻度异物感，眼痛较轻，在2.65±1.24天明显消退。两组术后刺激症状消退时间差异有统计学意义（P=0.000），连续锁边缝合组术后眼部刺激症状较轻，消退时间较短。 　　2.2两组术后复发率比较 两组患者术后随访1年，间断缝合组有7例复发，连续锁边缝合