记忆合金抓髌器治疗非粉碎性髌骨骨折应用.docVIP

记忆合金抓髌器治疗非粉碎性髌骨骨折应用 　　【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)08－0442－01 　　【摘要】目的：探讨记忆合金抓髌器治疗非粉碎性髌骨骨折的临床应用价值。方法：选择我院2010年1月至2010年12月收治的84例髌骨横形骨折患者，所有患者均经X线检查确诊，将其分为记忆合金抓髌器治疗组（实验组）44例和克氏针张力带钢丝固定组（对照组）40例进行手术治疗。术后随访半年到1年，对骨折愈合情况、并发症发生情况进行比较。结果：实验组患者愈合程度均为优、良，实验组患者的愈合情况显著较好。实验组无创伤性关节炎、膝关节炎等并发症发生，2例发生伤口感染。对照组有25例发生克氏针刺激皮肤引起的局部疼痛，4例发生钢丝脱落。结论：采用记忆合金抓髌器治疗髌骨骨折，固定牢固，创伤较小，可避免发生肌肉萎缩和创伤性关节炎，有利于患者功能恢复，是治疗非粉碎性骨折的较好方法。 　　【关键词】记忆合金抓髌器；非粉碎性髌骨骨折；内固定；治疗；愈合；感染 　　 髌骨骨折是临床上常见的骨折类型，占全身骨折的1%。随着城市交通和建筑业的发展，髌骨骨折的发病率逐年升高，对患者的膝关节功能和生活质量造成了明显的影响［1］。我院采用记忆合金抓髌器治疗非粉碎性髌骨骨折患者42例，疗效较好，现报告如下。? 　　1 对象与方法 　　1.1 一般资料:我院2010年1月至2010年12月收治髌骨骨折患者84例，其中男70例，女14例，年龄22-75岁，平均年龄（39.8±12.4）岁。所有患者均经X线检查确诊，闭合性骨折72例，开放性骨折12例。横形骨折65例，纵形骨折19例；有6例患者合并胫骨骨折。以上84例患者被分为记忆合金抓髌器治疗组（实验组）44例和克氏针张力带钢丝固定组（对照组）40例。两组患者的骨折类型、年龄、性别差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 手术治疗方法:所有患者均在硬膜外麻醉下行手术治疗。实验组的治疗方法为：髌前正中行切口，切开皮肤深筋膜后暴露髌骨骨折处，于髌骨骨折块之间进入膝关节腔，清除关节内淤血及小碎骨。微屈膝至10-15°处，用巾钳或点式复位钳复位髌骨骨折，做到髌下关节面及髌骨背侧面均解剖复位，无缝隙。松解状态选取相应大小记忆合金髌骨抓髌器予以0℃冰水中浸泡至满意打开状态后，用电刀于髌骨上、下极髌韧带旁作小切口用以置入髌抓器髌抓钩，使髌抓器紧贴于髌前背侧面后，浸盐水热敷至髌抓器紧抱髌骨牢固后，活动膝关节检查固定牢固，修复断端髌骨骨膜及韧带，逐步缝合，弹力绷带固定牢固，无需安置引流。对照组采用克氏针张力带钢丝固定治疗，先用巾钳复位骨折两端，做到关节面平整后将远近折端固定。从近侧端髌骨上极距离中点1-1.5cm处钻入克氏针2枚，从远侧端髌骨下极穿出至髌韧带外，用直径1mm钢丝绕克氏针行“8”字型固定，距髌骨上端1cm处剪断克氏针，将克氏针上极折弯并击入髌骨上极。距髌骨下端0.5cm处剪断克氏针并折弯。 　　1.3 疗效评定标准:所有患者术后随访半年到1年，对骨折愈合情况、愈合时间等进行评价。疗效判定标准参考的疗效评定标准［2］。优：局部无压痛或叩击痛，膝关节伸缩正常，且步态正常，屈伸和下蹲无障碍。X线检查示骨折线模糊，连续性骨痂形成。良：局部无明显压痛或叩击痛，膝关节伸缩基本正常，平地行走步态正常，但下蹲稍受限；X线检查可见有骨痂形成。差：患者有明显压痛或叩击痛，膝关节伸缩活动受限，发生肌肉萎缩，下蹲困难，X线检查示骨折线清晰。 　　1.4 统计学分析方法: 用SPSS15.0统计软件进行分析，计量资料以（）表示，计数资料采用率表示，采用成组设计秩和检验对两组骨折愈合情况进行比较。P0.05为差异有统计学意义。? 　　2 结果 　　2.1 两组患者的骨折愈合情况:实验组患者愈合程度均为优、良，经统计学检验，两组患者的骨折愈合情况差异有统计学意义（Z=-2.119, P=0.034），实验组患者的愈合情况显著较好。具体结果见表1。? 　　2.2 并发症发生情况: 实验组无创伤性关节炎、膝关节炎等并发症发生，2例发生伤口感染。对照组有25例发生克氏针刺激皮肤引起的局部疼痛，4例发生钢丝脱落。? 　　3 讨论 　　 髌骨在膝关节伸直运动中起着重要的作用，可以保护膝关节，增强股四头肌肌力的作用［3］。髌骨骨折包括Ⅰ型骨折（骨折无移位或移位较小），Ⅱ型骨折（横形、斜型、纵形）和Ⅲ型骨折（即粉碎性骨折）。髌骨骨折治疗时要求尽可能保留髌骨，确保关节面的平整，以保证能够进行早期的功能锻炼，恢复膝关节的正常功能［4］。髌骨骨折主要采用手术方法进行治疗。本研究对照组采用克氏针张力带钢丝内固定治疗，这是治疗髌骨骨折的一种传统方法，可将股四头肌和髌韧带产生的纵向张力通过