解剖型锁定钢板与PFNA治疗老年不稳定型粗隆间骨折临床观察.docVIP

解剖型锁定钢板与PFNA治疗老年不稳定型粗隆间骨折临床观察 　　【摘要】 目的 探讨解剖型锁定钢板与股骨近端防旋髓内钉（PFNA）治疗老年不稳定型粗隆间骨折的疗效。方法 老年不稳定型粗隆间骨折患者100例， 依据治疗措施不同分为解剖型锁定钢板组50例（解剖型锁定钢板治疗）和PFNA组50例（PFNA治疗）。比较两组的治疗效果。结果 PFNA组患者手术切口、出血量、卧床时间、平均愈合时间明显优于解剖型锁定钢板组， PFNA组患者预后功能恢复效果明显优于解剖型锁定钢板组， 差异均有统计学意义（P0.05）。结论 PFNA治疗老年不稳定型粗隆间骨折临床效果明显， 功能恢复良好， 值得临床借鉴。 　　【关键词】 解剖型锁定钢板；股骨近端防旋髓内钉；老年；不稳定型粗隆间骨折 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.017 　　股骨粗隆间骨折是指股骨颈基底到小粗隆水平之间的骨折， 属于髋部常见骨折类型， 患者往往有不同程度的骨质疏松， 因而老年患者比较常见[1， 2]。股骨粗隆间骨折是老年患者主要的髋部骨折类型， 手术治疗是临床常用的治疗方法[3， 4]。选择合适的治疗方式是本院探讨的热点问题。本研究通过对本院收治的老年不稳定型粗隆间骨折患者临床资料进行分析， 现将结果汇报如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取本院2010年3月～2014年5月骨科收治的老年不稳定型粗隆间骨折患者100例进行分析， 依据治疗措施不同分为解剖型锁定钢板组50例和PFNA组50例。解剖型锁定钢板组女22例， 男28例， 年龄63～89岁， 平均年龄（73.5±8.2）岁， AO分型：A1型22例， A2型15例， A3型13例， 骨折原因：交通事故诱发骨折26例， 高空坠落伤诱发骨折14例， 摔倒诱发骨折10例。PFNA组女23例， 男27例， 年龄65～87岁， 平均年龄（74.1±8.6）岁， AO分型：A1型18例， A2型23例， A3型9例， 骨折原因：交通事故诱发骨折28例， 高空坠落伤诱发骨折14例， 摔倒诱发骨折8例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 方法 PFNA组：患者全身麻醉， 仰卧位， 通过C型臂X线机进行透视定位， 进行牵引复位， 对手术区域进行常规性的碘伏消毒， 在大粗隆顶端中点向下方做一个5 cm切口， 将皮肤、皮下组织和阔筋膜， 沿着肌纤维的走行方向对臀中肌进行钝性分离， 逐步暴露大粗隆的顶端。向髓腔内打入导针， 插入主钉一直到大粗隆顶端， 做一个切口协助复位。通过瞄准器将1枚导针打入到股骨颈内， 根据导针长度选择比较合适的股骨颈螺钉， 首先钻孔， 敲入防旋转刀片， 通过X线机判定效果。在远端再打入1枚锁钉， 完成手术， 进行缝合。 　　解剖型锁定钢板组：患者采取仰卧位， 在髋关节外侧入路逐步切开， 对骨折端充分的暴露， 观察骨折端移位的情况。结合C型臂X线机对骨折进行解剖复位， 保持外展中立位， 选择大小合适的解剖型锁定钢板贴在股骨大粗隆股骨干的外侧， 保持正确的股骨近端螺孔的前倾角。通过克氏针从钢板的顶端预留孔穿入， 进行临时固定， 在导向器辅助下， 沿着股骨颈的方向从钢板上端螺孔内钻入股骨头和股骨颈内， 在C型臂X线机观察下对复位情况和克氏针距股骨头关节软骨距离进行确认， 一般距离为1～1.5 cm为宜。股骨颈中后方为3枚克氏针所在部位， 沿着导针方向分别拧入3枚长度适当的锁定螺钉和钢板， 在股骨远端选4枚皮质钉进行固定。如果有小粗隆分离患者采用2枚普通的拉力螺钉进行解剖复位。 　　1. 3 观察指标 　　1. 3. 1 观察两组老年不稳定型粗隆间骨折患者手术切口、出血量、卧床时间、平均愈合时间。 　　1. 3. 2 观察两组老年不稳定型粗隆间骨折患者髋关节功能评价情况 参照Harris评分量表进行评价[5， 6]， 针对骨折患者术后的疼痛、功能（走路的步态、日常的活动）、有无畸形、运动范围情况进行评价。优良率=（优+良）/总例数×100%。 　　1. 4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 两组患者手术切口、出血量、卧床时间、平均愈合时间比较 PFNA组患者手术切口、出血量、卧床时间、平均愈合时间明显优于解剖型锁定钢板组， 差异均有统计学意义（P0.05）。见表1。 　　2. 2 两组老年不稳定型粗隆间骨折患者髋关节功能评价情况 PFNA组患者预后功能恢复效果明显优于解剖型锁定钢板组， 差异有统计