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诊断性腹腔穿刺术临床应用体会 　　【摘要】目的：探讨腹腔穿刺术的临床应用价值。方法：对有适应证和相对禁忌证的295例病人行腹腔穿刺术，其中45例行多次或多方位穿刺。结果：295例获得阳性结果者282例（占95.88%），所有阳性结果者均经手术证实。结论：腹腔穿刺术在包括腹部闭合性损伤、急性腹膜炎、妇产科急腹症以及腹腔积液等疾病的诊断和鉴别诊断中仍然发挥着不可替代作用。? 　　【关键词】诊断性腹腔穿刺术；明确病因；决策治疗 　　 　　ClinicalExperienceofDiagnosticAbdominalParacentesis(AReportof295cases)? 　　LIHong-yongQUGuo-fu? 　　【Abstract】Objective:ToinvestigatetheClinicalvalueoftheabdominalparacentesis.Methods:295caseswerereceivedabdominalparacentesis.The45casesfrom295casesreceivedabdominalparacentesisforseveraltimesormultidirection.Results:Amongthe295patients,282casesshowedpastiveoutcomes(95.88%).Allpastivepatientswereperformedsurgerytoconfirm.Conclusion:Abdominalparacentesisisimportantfordiagnosisandantidiastolethesediseases,suchasclosedinjuryinbelly,acuteperitonitis,acuteabdomenofgynaecologyandobstetricsandseroperitoneum.? 　　【Keywords】DiagnosticAbdominalParacentesis;definiteetiopathogenisis;decisionmakingtreatment? 　　【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0250-02 　　 　　诊断性腹腔穿刺术作为一项常用的外科技术，不仅操作简单，而且效果确切，故为外科医生优先选择的诊断方法。作者采用腹腔穿刺术诊断腹部闭合性损伤，包括急性腹膜炎以及妇科急腹症在内的腹腔疾病295例，现总结报道如下。? 　　1临床资料? 　　1.1一般资料:本文所有病例均来自我院近6年来的门诊或（和）住院病人，其中5.12地震伤员为46例。本组男198例，女97例。年龄为7～78岁，平均35岁。本组病例中282例在就诊或（和）入院后0.5～72h行腹腔穿刺术，13例于住院后24～84h行腹腔穿刺检查，平均30h；其中45例反复多次或多方位行腹腔穿刺术，最? 　　终获阳性结果者43例。? 　　1.2穿刺方法:腹腔穿刺术之前，向病人及其家属说明此项检查的原因、理由、具体方法及可能出现风险，在征得其同意和理解后签署知情同意书。嘱病人排空膀胱，昏迷或截瘫病人行保留导尿。具体操作方法及要点如下。? 　　1.2.1体位选择:一般视病情及需要可酌情选择恰当的体位，尽量使病人处于舒适的体位而又能耐受较长的操作时间。本组病例多主张病人向患侧倾斜5分钟以上，上半身适度抬高行诊断性穿刺术，对大量腹水的25例则采用平卧位进行穿刺。? 　　1.2.2穿刺部位选择:本组多根据病史、受伤部位和腹部体征来选用。穿刺点位于两侧下腹部脐与髂前上棘连线的中外1/3下方1cm者193例，采用脐水平与腋前线或腋中线交叉点者61例，位于脐与耻骨联合连线的中点上方1cm并偏左或右1～1.5cm行穿刺者29例，腹部4个象限行穿刺者12例。? 　　1.2.3操作步骤:①穿刺前准备：本组除大量腹水或腹部叩诊移动性浊音明显者外，其他病例无论选用何种体位穿刺，均在摆好体位及消毒铺巾前，反复、轻柔地向穿刺点按压腹部数次（以病人能够耐受为度），以促使隐蔽而分散的液体向穿刺部位聚集，此为提高穿刺成功率的有效方法。②麻醉：确定穿刺点后，于消毒铺巾的中心处用0.5～1%利多卡因做局部浸润麻醉，注药时注意回吸，避免误入血管。③穿刺：5～10ml注射器接7～9号针头进行穿刺，术者左手拇指与食指固定穿刺点皮肤，右手持连接针头的注射器垂直刺入皮肤，当进入皮下后略带适量的负压再徐徐进针，当刺破腹膜有落空感时即可抽吸，一般可获得阳性结果。? 　　1.3结果判定:当抽得0，1ml以上的不凝鲜血，或是获取0.5ml以上的混浊液体则视为穿刺阳性。如反复多次或多方位行