诊刮术后联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜增生症临床观察.docVIP

诊刮术后联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜增生症临床观察 　　摘要：目的 探讨诊刮术后宫内放置曼月乐环（左炔诺孕酮宫内释放环LNG-IUS ）在子宫内膜增生症治疗的临床效果。 方法 分析了95例子宫内膜增生症，第一组：45例行诊刮术+上曼月乐环，第二组：50例行诊刮术后给予孕激素周期治疗3个月。患者平均年龄：43±4.5岁。结果 第一组术后95%经量减少，30%正常月经（主要表现在上曼月乐环后点滴状子宫出血），7例复发，治疗有效率71%（36/45）。 第二组术后 85%经量减少，60%正常月经，21例复发，治疗有效率58%（29/50）。结论 诊刮术+上曼月乐环预防子宫增生症复发效果优于第二组，效果满意，优于对照组（P ?0.05）。对于年轻、暂无生育要求或无生育要求，子宫内膜增生症或经量多的患者提倡首选诊刮术+上曼月乐环。 　　关键词：左炔诺孕酮宫内缓释系统 ；子宫内膜增生症 　　1 子宫内膜增生的分类及病因 　　子宫内膜增生症是妇科常见病、多发病。近年来，由于社会因素，其发病率明显提高，且有年轻化趋势。1994年WHO把子宫内膜增生分为4种诊断类型：单纯增生、复合增生、单纯非典型增生、复合非典型增生。 　　青春期及更年期功血，由于排卵障碍或不排卵，持续性高雌激素血症，易使子宫内膜局限性增生，向上生长突出子宫内膜即形成息肉样增生。子宫内膜增生与雌激素水平过高而又缺乏孕激素的转化导致子宫内膜增生过长有关。其高危因素包括：无排卵、内分泌功能性肿瘤、肥胖、无孕激素对抗的雌激素替代疗法、长期服用三苯氧胺等。Horn等[1]报道560例子宫内膜复合或非典型增生患者，其中肥胖占86%（BMI30kg/m2），23%使用了雌激素替代疗法。雌激素长期持续刺激子宫内膜，使子宫内膜长期处于增生状态。 　　2 子宫内膜增生与子宫内膜癌的关系 　　子宫内膜增生与子宫内膜癌的发生有关。绝大多数子宫内膜增生是一种可逆性病变，或者保持一种持续性良性状态，仅有少数病例在较长的时间间隔以后可能发展为癌。Kurman等[2]回顾性分析了170例子宫内膜增生患者的刮宫标本，并随访了平均13.4年，发现子宫内膜单纯增生发展为子宫内膜癌为1%，复合增生为3%，单纯非典型增生为8%，复合非典型增生为29%。有非典型增生者，如手术行全子宫切除，有25%同时伴有分化好的内膜癌。因此，非典型增生与内膜癌的发生关系密切，被认为是内膜癌的癌前病变。故对子宫内膜增生症应予以高度重视，并积极治疗。 　　子宫内膜增生症最常见的症状是异常子宫出血，包括经量增多，经期延长，淋漓不净。 　　传统的方法是长期口服孕激素类药物或行子宫切除术，也可通过子宫内膜去除术进行治疗。但前者患者依从性及耐受性差，停药后易复发；对子宫切除则情感上难以接受，尤其不适于有生育要求的年轻患者。而子宫内膜去除术同样破坏子宫内膜基底层，同样不适于有生育要求的患者。 　　近年来，有学者研究使用曼月乐环治疗子宫内膜增生症，并取得了良好的效果，其对子宫内膜抑制程度明显优于口服孕激素治疗。有文献表明，蔓月乐环导致一种化学性子宫切除，对单纯增生、复杂型增生及非典型增生的治疗效果是肯定的。并且其短期应用的安全性及耐受性均好于口服孕激素治疗。尤其是对那些具有高度恶变潜能的子宫内膜增生的患者是最大的收益者。手术薄化了子宫内膜，使孕激素的治疗效果更快，效果更好；术后减少了子宫宫腔粘连几率，以便术后复查更好的观察子宫内膜；曼月乐环提供了长期的子宫内膜保护，减少术后用药，保留生育能力。 　　目前国内应用的曼月乐环含左炔诺孕酮52 mg，在宫腔内每24 h释放20 mg，作用于局部，副反应较少。它主要是抑制子宫内膜的生长，导致内膜暂时性萎缩和间质蜕膜化。但其较高的费用及使用后大部分患者阴道点滴出血影响了其在临床的广泛应用，医师可能担心易与病变发展引起的临床症状相混淆而耽误及时诊治，而患者可能担心对性生活有一定的影响。对有生育要求的患者，在计划怀孕前取出曼月乐环月经即很快恢复，不影响其受孕及对胚胎的影响，不增加新生儿畸形率及其它并发症。 　　我院近年尝试对子宫内膜增生症的患者进行诊刮术+宫内放置曼月乐环（左炔诺孕酮宫内释放环LNG-IUS ），既保留了患者的生育能力，同时也寻求了安全有效的治疗子宫内膜增殖症的方法，对预防子宫内膜增生症复发效果显著。 　　3资料与方法 　　3.1 一般资料 采集我院2009年1月～2012年6月子宫内膜增生症行诊刮术+术后宫内放置曼月乐环的患者45例，患者平均年龄（43±4.5）岁。其中经量增多42例（93%），经期延长39例（86.6%）；第一组：诊刮术后5～7d病检结果回示无异常出院前给予宫内放置曼月乐环一枚。第二组：诊刮术后病检结果回示无异常辅助应用地屈孕酮（达夫通）1