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超大翼状胬肉两种不同手术方式临床观察 　　摘要：目的 探讨两种不同手术方式治疗超大翼状胬肉的临床观察。方法 确诊为超大翼状胬肉患者52例52眼，随机分为两组，改良组：25例25眼，采用改良的翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术治疗；羊膜组：27例27眼，采用翼状胬肉切除联合羊膜移植术治疗。术后观察角膜创面修复时间和角膜体征，及两组患者舒适度的评估。结果 两组角膜上皮愈合时间：改良组为（6.0±0.91）d，羊膜组为（5.4±0.64）d，两组比较差异有统计学意义（P=0.014，P0.05）两组差异无统计学意义。改良组患者角膜修复时间长，因此主诉不适感较羊膜组时间长。结论 两种手术方式是治疗超大翼状胬肉安全有效的手术方法，值得临床推广。 　　关键词：翼状胬肉；角膜缘干细胞移植术；羊膜移植 　　翼状胬肉是眼科常见疾病及多发病。目前对于确诊后的首次治疗，翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术作为首选的手术方法，但对于翼状胬肉侵入覆盖2/3以上角膜，侵犯角膜缘的宽度超过1/3全周角膜缘的翼状胬肉，定义为超大翼状胬肉。此类患者，手术如何选择，综合考虑，我院眼科采用两种不同的手术方式（改良的翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术，翼状胬肉切除联合羊膜移植术）治疗超大翼状胬肉。在我院自2010年1月～2014年1月确诊为符合超大翼状胬肉的患者，共52例52眼，随机分为改良组和羊膜组，术后1 w内每天在裂隙灯显微镜下观察结膜和角膜创缘的愈合情况、移植片的生长情况，有无感染，角膜上皮修复情况及角膜新生血管生长情况等，术后1个月观察角膜体征，进行比较分析。现总结如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 确诊为超大翼状胬肉患者 52例52眼，年龄53～78岁，平均62.5岁，男31例31眼，女21例21眼，发病时间8～33年，发病部位，翼状胬肉侵入角膜缘内6～10 mm，侵犯角膜缘的宽度超过1/3全周角膜缘。手术均由同一医生完成。随机分为两组，改良组25例25眼采用改良的翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术；羊膜组27例27眼采用翼状胬肉切除联合羊膜移植术。 　　1.2方法 改良组，手术均在显微镜下进行，爱尔卡因滴眼液滴术眼3次表面麻醉后，2%利多卡因注射液约0.5 ml于胬肉下浸润麻醉，按常规方法切除胬肉并彻底清除角膜及巩膜上残存的胬肉组织，使创面平整光滑，注意保证角膜面平整，避免损伤内直肌，暴露的巩膜面应充分止血。常规制作巩膜床以后，不预留3～4 mm的结膜带，而是切取上方沿着巩膜床一侧的带有角膜缘干细胞的结膜，只需要切取1/4左右的角膜缘干细胞球结膜，且不带结膜下筋膜组织，将移植片平铺于巩膜暴露区，上皮面朝上，供区角膜缘与缺损角膜缘相对，10-0尼龙线间断缝合，上方需间断缝合于浅层巩膜上，余植片与球结膜缝合。羊膜组，取出经钴-60辐照灭菌的生物羊膜B型（有滤纸），首先将本品用无菌生理盐水浸泡复水1 min左右（浸泡温度25℃～30℃），以眼科剪将复水后的生物羊膜修剪至能完全覆盖巩膜裸区的大小，揭掉托在羊膜下的滤纸，以贴滤纸面（即羊膜基底膜面）与眼表接触，向下平贴于巩膜裸区，羊膜一端与缺损角膜缘相对，用10-0尼龙线将其与巩膜裸区周围的结膜相对合，作间断缝合并固定于浅层巩膜面上。 　　1.3术后处理及观察 两组术毕用典必殊眼膏涂眼，纱布包眼1 d。所有术眼术后次日换药，局部滴典必殊滴眼液4次/d，术后7 d拆线。术后1 w内，每天在裂隙灯显微镜下观察结膜和角膜创缘的愈合情况、移植片的生长情况、有无感染、角膜上皮修复情况及角膜新生血管生长情况等。术后1个月观察角膜体征。术后询问患者舒适度，并予以评价分级。随诊10～24个月。 　　1.4统计学分析 应用SPSS 11.5软件进行统计学分析，两组间有效率比较，计数资料采用χ2检验和Fisher精确检验，计量资料采用t检验。P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2结果 　　裂隙灯下角膜及结膜创面及移植片观察，可见两组术眼术后均有结膜充血、水肿，鼻侧角膜不同程度着色，伴有异物感、流泪等不同程度的刺激症状，与角膜创面和缝线刺激有关，拆线后不适感消失。结膜瓣切取处1 w左右自行修复，无感染发生，无瘢痕形成。改良组角膜创面5～8d愈合，平均（6.0±0.91）d，植片拆线前轻度充血水肿，拆线后2 w内充血水肿消退。羊膜组角膜创面4～6 d逐渐愈合，平均（5.4±0.64）d，羊膜呈水肿状态，1 w时羊膜开始自边缘融解，3～4 w残余羊膜植片血管化完成、透明，与自身球结膜融合，见表1。表示t=2.556，P=0.014（P0.05）差异有统计学意义。随访两组，术后1月，均没有角膜透明患者，有角膜云翳或角膜斑翳患者，见表2。两者差异无统计学意义。所有病例创面均一期愈合，无伤口感染