质量持续改进工具对人工全髋置换患者术后住院期间关节功能康复影响.docVIP

质量持续改进工具对人工全髋置换患者术后住院期间关节功能康复影响 　　【摘要】 目的：探讨质量持续改进工具对人工全髋置换患者术后住院期间关节功能锻炼的影响。方法：采用回顾性研究笔者所在科室在成立质量持续改进小组，运用质量持续工具改进后人工全髋置换患者关节功能康复的情况，分别从术后疼痛时间、下床时间、住院时间、住院费用、术后10 d关节功能Harris评分等方面进行评估。结果：通过运用质量持续改进工具，发现并改进护理中导致髋关节置换术后患者功能锻炼依从性低主要因素：功能锻炼指导未标准化、路径化由改进前75.0%降至14.2%；护士未一对一督导由52.5%降至15.8%；护士责任心不强由29.2%降至15.8%。采用质量持续改进工具后患者术后康复取得良好的成效：髋关节置换术后疼痛时间从（24.7±3.9）h降至（13.5±5.6）h，下床时间明显提前，患者平均住院日缩短，由实施前（16.5±2.5）d降至（11.3±3.6）d。同时对两组患者术后10 d关节功能评分Harris进行评估，发现改善后患者Harris评分明显高于改善前期患者，比较差异有统计学意义（P0.05）。结论：质量持续改进活动可通过改进髋关节置换术后护理不足，来改善人工全髋关节置换术后关节功能，减少患者住院日。 　　【关键词】 质量持续改进工具； 人工全髋置换； 功能康复 　　中图分类号 R473 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）1-0100-03 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.01.051 　　全髋置换患者术后早期适度、循序渐进、规范合理地进行功能锻炼，可明显降低术后感染、假体脱位及下肢深静脉血栓等并发症的发生[1]。更重要的是提高了患侧下肢功能恢复及患者自理能力重建，起到改善生活质量的，缩短住院日，提高患者满意度，并且增强了护士参与护理管理意识和工作成就感[2]。本文通过对质量持续改进工具在全髋置换患者术后康复护理中的应用发现并解决问题，并用回顾性研究分析总结持续性质量改进对护理康复后的影响，分别从术后疼痛时间、下床时间、住院时间、住院费用、术后10 d关节功能Harris评分等方面进行评估，通过进行护理质量持续改进活动，收到了满意的效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　采用回顾性方法收集2012年1-11月笔者所在科室120例全髋置换术后患者为对照组（未实施），选择2012年11月-2014年 　　2月住在笔者所在科室的120例全髋置换术后患者为试验组（实施），对开展护理质量持续改进前后两组全髋置换术后关节功能及住院期间康复指标进行比较分析。 　　1.2 质量持续改进方法建立 　　1.2.1 建立功能锻炼指导标准和制定功能锻炼指导流程 成立小组后，一部分工作就是对功能锻炼的宣教文件内容作一次整体性的整理，完善各病程的功能锻炼步骤，并建立出标准化的功能锻炼指导宣教流程，让一切工作都按照宣教指导流程进行，有据可依。 　　1.2.2 护理效果评价，达到持续质量改进 组织全体成员对现行的功能锻炼宣教指导督促指导单的不足之处进行讨论，并对不合理之处提出解决方案，从而制定出新的功能锻炼宣教指导督促单。最后还要对患者对功能锻炼宣教内容的掌握情况进行反馈，如果达不到理想的宣教效果要及时组织成员进行进一步的讨论、分析，依此循环地进行，直到患者对功能锻炼内容掌握并正确锻炼为止。 　　1.3 评价指标 　　1.3.1 一般资料调查 详细记录每位患者的一般资料，包括：姓名、性别、年龄、诊断、术后疼痛时间、下床时间、住院时间、住院费用等及患者的病情变化等，通过查阅病历、观察、随访等方式获得。 　　1.3.2 髋关节功能Harris评分 选择Harris评分标准，内容涉及疼痛程度（44分）、日常活动功能（14分）、步态（11分）、行走辅助器（11分）、行走距离（11分）、畸形（4分）、活动范围（5分）七个方面。总共100分，其中90～100分为优，80～90分为良，70～80分为中，低于70分为差[3-4]。本次研究主要针对关节置换术后10 d进行Harris评分。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 通过质量持续改进工具，发现问题并改善护理质量 　　收集前期髋关节置换术后患者进行现况调查，找出影响患者功能锻炼依从性可能因素：功能锻炼指导未标准化、路径化；护士未一对一督导；护士责任心不强；疼痛加重；患者担心愈后、不信任；无个体化镇痛模式；护士指导时机不当；医护指导不一致。并对发生频次分布