进行PBL护理查房,提高腔镜手术用物准备准确率.docVIP

进行PBL护理查房,提高腔镜手术用物准备准确率 　　【摘要】目的：探讨PBL查房对腔镜手术用物准备情况的影响。方法：通过对腔镜手术用物准备不齐的问题，进行PBL查房，深入分析问题发生的原因，提出具体的整改措施，加以落实。将PBL查房前的2012年12月完成的135台腔镜手术与PBL查房后的2013年7月完成的153台腔镜手术进行对比。结果：2013年7月，因用物准备不齐而延误手术的病例为2例，明显低于2012年12月的13例。结论：在手术室开展PBL护理查房，能有效改进腔镜手术用物准备不齐的现象，提高手术室工作效率。 　　【关键词】PBL；护理查房；腔镜手术 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0003-01 　　随着“微创”理念的深入人心，腔镜手术在临床上使用的范围越来越广泛，由于创伤小，恢复快、住院时间短等优点，已广泛在普外科、妇产科、泌尿外科、胸外科、骨科、耳鼻喉科等专科领域使用。但由于不同的手术医师对器械有不同的要求，各个专科手术器械配置不一；多种器械品牌，器械在使用过程中，有些可以共享，有些不能共享，拆卸方式各有不同，同时腔镜手术器械细小关节多，附件多，对器械功能维护提出很高的要求[1]，给手术室护士在器械准备时增加了不小的难度，经常会因为器械清洗不到位，业务不熟悉，灭菌不及时而导致手术延时，造成人力、物力的浪费，增加手术室的运行成本，加重了患者的经济负担，为此，我们从2013年1月-6月开始，针对“腔镜手术用物准备不齐”的问题，开展以问题为基础的教学（PBL）查房，取得一定成效。 　　1临床资料 　　我院现有腹腔镜2套，胆道镜1套，泌尿科腔镜1套，宫腔镜1套，耳鼻喉科腔镜1套，关节镜1套，椎间孔镜1套，平均每年完成腔镜手术1600台左右，每套设备均配有相应的操作器械。对2012年12月共完成腔镜手术135例，因各种原因导致器械准备不足而延误手术时间超过20分钟的13例，比例达9.63%，针对这些情况，我们于2013年1月―6月期间，组织对各科腔镜手术准备不齐的问题进行PBL查房10次，其中妇产科腹腔镜手术2例，普外科腹腔镜手术1例，泌尿科腔镜手术2例，膝关节镜手术2例，椎间孔镜手术2例，宫腔镜手术1例。 　　2查房方法 　　2.1查房组织形式：由手术室护师级别的护士担任查房者，查房时间为2～3周查房一次，选择在正常工作日的下午，每次40分钟，由护士长主持，查房者将整套腔镜器械和腔镜设备准备好，进行现场查房，要求在手术室工作时间≤5年者必须参加。 　　2.2 查房程序 　　2.2.1 提出问题：查房者收集近期某一套腔镜器械、设备在使用过程中出现的用物准备不齐事件，提出较为突出，或大家反映较多，以至于影响手术进程，急需解决的问题。提前3天通过科室QQ群公布查房内容，让大家提前做好准备。 　　2.2.2 分析问题：查房时，查房者引导大家针对问题发生的原因进行分析，对手术中所需要的所有用物准备进行归类，现场抽查护士对该腔镜器械、设备的安装、连接的熟悉程度，评价腔镜设备的操作流程、操作器械的安装和清洗流程、灭菌方式的选择是否合理，组织大家一起讨论，这些原因是否可以防范，提出有效的整改措施。 　　2.2.3 护士长整理大家自己提出的整改意见，进行归纳总结。 　　2.3 原因分析 　　经分析，常见的用准备不齐的原因依次为：①业务不熟，器械准备不齐；②灭菌器原因；③清洗时配件遗落未发现；④交接班不严格，未及时灭菌；⑤不符合医生的操作习惯；⑥腔镜设备原因，如：CO2气瓶未及时更换，光纤线被挪用等。有些情况是由一种原因引起，有些是由多种原因引起。 　　2.4 整改措施 　　2.4.1 对各种腔镜设备的培训必不可少：组织业务学习，由专科护士总结腔镜设备的连接，器械的安装使用、清洁、保养方式，手术步骤，手术配合等经验，充分利用腔镜手术工作站，留取手术影像资料，制成多媒体课件，通过现场操作、讲解，课后反复学习，单独向专科护士请教等方式逐步掌握腔镜设备器械使用的要点，并邀请手术医生讲解该种手术的最新进展，以紧跟该学科发展的要求。 　　2.4.2 根据各专种手术，及医生操作习惯，完善器械准备卡：因为腔镜器械复杂、多样，在准备时会相互混淆，例如，泌尿科现有经皮肾镜，电切镜，膀胱镜，输尿管镜，有些器械可以共用，如镜头，有些却不能，有时需要两套器械都准备，而这些器械准备者，可以是供应班护士、值班护士、 器械护士，这些人员的工作年资不同，业务水平也不尽相同，如果对这些器械不是非常熟悉，难免会漏掉某样器械。建立了器械准备卡后，为任何人在器械准备时都能提供指导，有效防止了遗漏。在增加了某样器械，或损坏了某样器械时，及时在准备卡上体现。妇产科医生在操作习惯上，差异较大