贺氏三通法对缺血性中风患者神经功有缺损影响多中心随机对照研究.docVIP

贺氏三通法对缺血性中风患者神经功有缺损影响多中心随机对照研究 　　[摘 要] 目的：观察贺氏针灸三通法对缺血性中风患者神经功能缺损的疗效，寻找治疗缺血性中风的有效方法。方法：按照随机化和多中心临床试验原则，将列入统计病例319例随机分为观察组(161例)和对照组(158例)，观察组以贺氏针灸三通法分期采用放血、火针和毫针治疗，对照组采用我科常规选穴手足十二针法，均每日1次，治疗30天后，观察两组患者神经功能缺损程度的变化。结果：观察组的总有效率为91.93％，对照组为70．25％，经统计学处理差异有显著性意义(P＜0．05)；同时急性期入组或恢复期入组对患者神经功能缺损评分无明显影响，经统计学处理差异无显著性意义(P＞0．05)。结论：贺氏针灸三通法对于中风病的治疗效果明显优于常规取穴，并且提示分期应用贺氏针灸三通法对中风病之急性期与恢复期治疗均具有较好的疗效。 　　[主题词] 脑缺血／针灸疗法；脑缺血／病理生理学；@贺氏三通法 　　脑血管病以其高发病率、高死亡率、高致残率严重危害着人类健康，已成为当前三大死亡原因之一，其中缺血性脑血管病约占80％。现代医学治疗本病在基础研究方面取得了较大的进展，但临床疗效仍不满意，尚缺乏特效的治疗药物和方法[1，2]。著名中医针灸学家贺普仁教授在数十年的针灸临床经验基础上提出“病多气滞，法用三通”学说：“贺氏针灸三通法”，并经过长期临床应用疗效显著，是一种比较成熟的针灸理论及针刺技术。本项研究将贺氏针灸三通法理论应用于中风病急性期与恢复期的临床治疗，现将研究结果总结如下。 　　1 临床资料 　　1．1 一般资料 　　所有病例均为2002年1月－2004年10月的住院病人，共356例，其中北京中医医院226例、广安门医院100例及东直门医院30例。按照随机化和多中心临床试验原则，对所有符合纳入标准的病例依据进入研究的时间先后顺序，采用简单随机化的方法按1：1的比例，随机分配至观察组和对照组各178例。脱落病例中观察组17例，对照组20例。脱落病例中无病情加重及不良反应发生，其中20例因经济、家庭原因提前出院，余17例无明确原因主动要求退出。列入统计319例，其中观察组161例，对照组158例。 　　观察组中男102例，女59例；年龄最小28岁，最大85岁，平均(68．86±9．49)岁；病程最短1天，最长150天；急性期83例，恢复期78例；人组时神经功能缺损评分最低8分，最高27分，平均(16．73±6．12)分。对照组中男93例，女65例；年龄最小34岁，最大84岁，平均(64．34±9．62)岁；病程最短12小时，最长148天；急性期61例，恢复期97例；人组时神经功能缺损评分最低7分，最高27分，平均(16．84±6．84)分。两组患者性别、年龄、病程分布及人组时起始分值经统计学处理差异无显著性意义(p0．05)，具有可比性。 　　1．2 病例选择标准 　　1. 2．1 纳入标准 　　(1)西医诊断为脑梗死，参照1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》[3]，符合动脉粥样硬化性血栓性脑梗死诊断者；(2)符合中医中风病诊断，参照国家中医药管理局脑病急症协作组制定的《中风病诊断和疗效评定标准(试行)》病类诊断标准[4]，并且神经功能缺损评分在7～27分之间；(3)辨证诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症协作组制定的《中风病诊断和疗效评定标准(试行)》证类诊断标准[4]，痰浊瘀血阻闭经络证，既符合痰证诊断标准，同时也具备血瘀证诊断标准者；(4)分期标准：参照国家中医药管理局脑病急症协作组制定的《中风病诊断和疗效评定标准(试行)》分期标准[4]，病程属于急性期(发病后2周以内)和恢复期(发病半年以内)；(5)病人签署知情同意书。 　　1．2．2 排除标准 　　(1)极重度中风病人(神经功能缺损评分27分以上)，恢复期病人但神经系统症状、体征轻微，对日常生活质量影响不明显者(低于8分)；(2)妊娠或哺乳期妇女；(3)对针灸过敏者；(4)符合纳入标准但同时具有严重心脏病、肝肾功能异常、血液等内科系统疾病。 　　2 治疗方法 　　2．1 观察组 　　主穴：百会、金津、玉液、十宣、曲泽、委中，三棱针放血，仅用于急性期；四神聪、曲池、合谷、中脘、天枢、丰隆、太冲。配穴：上肢不遂加条口；下肢不遂加环跳；足内翻加悬钟、丘墟；强痉加火针局部取穴；抖颤难自止加少海、条口、合谷、太冲；麻木者，十二井穴放血；失语加通里、照海、哑门；头痛加合谷、太冲；饮水反呛、吞咽困难加天突、内关；牙关紧闭加下关、地仓、颊车；舌强语謇或伸舌歪斜者，金津、玉液放血；舌体萎缩或卷缩加风府、风池、哑门；流涎加丝竹空；大便秘结加支沟、丰隆、天枢；小便癃闭加关元、气海；大