限制性低压机械通气诱导预防腹腔镜胆囊切除术中胃胀气研究.docVIP

限制性低压机械通气诱导预防腹腔镜胆囊切除术中胃胀气研究 　　【摘要】 目的：探讨限制性低压机械通气诱导预防腹腔镜胆囊切除术中胃胀气的安全性和可行性。方法：选取符合入选标准拟进行全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术（LC）患者80例作为研究对象，按数字表法随机分为对照组（C组）及研究组（K组），每组40例。两组均给予相同的预吸氧和麻醉药物诱导，药物注射完毕后，C组行传统的手捏气囊加压辅助通气，潮气量和呼吸次数不做限制，K组将麻醉机模式调整为PCV模式，压力限定为12 cm H2O，呼吸次数为14次/min，以8 ml/kg潮气量为起始，根据实际气道压力调整潮气量，使气道压力最接近12 cm H2O，1 min左右，待患者全身肌肉松弛后，进行气管插管。结果：两组麻醉诱导前后（T1、T2）SpO2均无明显差异，插管后两组T3较T1时的SpO2均明显降低。C组胃胀气评分和术后恶心评分明显高于K组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：限制性低压机械通气诱导预防腹腔镜胆囊切除术中胃胀气，此方法安全可行，能在临床实施推广。 　　【关键词】 限制性低压机械通气； 麻醉诱导； 腹腔镜胆囊切除术； 胃胀气 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.7.067 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）07-0125-02 　　腹腔镜胆囊切除术现已成为外科的常见手术，因其手术时间短，疗效确实，恢复快，部分医院把其列为日间手术进行，术前也不把放置胃管作为常规术前准备，但在麻醉?T导期间面罩加压通气过程中，会因麻醉者操作不当导致术中胃胀气，影响术者手术视野，增加手术难度，还可能导致术后呕吐。本研究通过限制性低压机械通气方式进行麻醉诱导与传统的正压手控通气麻醉诱导比较，证明此方法的可行性和安全性，为临床做参考。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　经医院医学伦理委员会批准，患者及家属术前签署知情同意书，选取拟进行全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术（LC）患者80例作为研究对象。入选患者年龄20～60岁，性别不限，美国麻醉医师协会（ASA）Ⅰ～Ⅱ级，体质量45～80 kg。排除标准：既往有呼吸系统疾病患者、贫血、肥胖患者、术前评估为困难气道（Mallampati分级3级）。对麻醉诱导中面罩通气困难患者，气管插管困难者均放弃样本，重新纳入符合标准的新样本。按数字表法随机分为对照组（C组）与研究组（K组），每组40例。其中C组中男18例，女22例，平均年龄（48.2±11.8）岁，平均体重（65.4±10.2）岁；ASAⅠ级21例，Ⅱ级19例。K组中男19例，女21例，平均年龄（47.5±12.3）岁，平均体重（66.2±10.1）岁；ASAⅠ级23例，Ⅱ级20例。两组患者年龄、性别、体重、ASA分级比较差异均无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 方法 　　患者入手术室后，常规开放静脉，监测血压、心电、血氧饱和度等，面罩吸氧5 L/min，5 min后，开始按以下顺序麻醉诱导，静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg，舒芬太尼0.5 μg/kg，丙泊酚2 mg/kg，罗库溴铵0.6 mg/kg，药物注射完毕后，紧扣面罩，托起患者下颌，观察患者自主呼吸情况，待潮气量4 ml/kg或呼吸次数6次/min时开始辅助通气，C组行传统的手捏气囊加压辅助通气，通气有效的标准为胸廓有效起伏和血氧饱和度保持在99%左右，潮气量和呼吸次数不做限制，K组将麻醉机模式调整为PCV模式，压力限定为12 cm H2O，呼吸次数为14次/min，以8 ml/kg潮气量为起始，根据实际气道压力调整潮气量，使气道压力最接近12 cm H2O，1 min左右，待患者全身肌肉松弛后，进行气管插管，插管成功后接麻醉机通气，术中吸入异氟烷，追加罗库溴铵和舒芬太尼维持麻醉。 　　1.3 观察指标 　　记录两组患者麻醉诱导开始即刻（T1）、诱导结束（T2）、气管插管后（T3）的脉搏血氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳浓度（PETCO2）、诱导时间、气管插管时间。记录每组患者的胃胀气评分，由同一手术医师通过腹腔镜观察评估胃胀气的程度，胃无明显胀气记0分，胃有明显胀气但不影响手术操作记 　　1分，胃明显胀气影响手术操作，手术无法进行，必须下胃管排气记2分。记录患者术后呕吐的次数，无呕吐记为0分，呕吐1～2次为1分，呕吐2次以上为2分。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 15.0统计软件进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者诱导情况比较 　　两组麻醉诱导时间、气管插管时间比较差异均无统计学意义（P0.05）。C组