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谈糖尿病患者自我管理中常见问题及对策 　　随着居民生活水平的不断提高，糖尿病等慢性病发病率也随之增高。如今糖尿病已经成为发达国家继心血管疾病和肿瘤之后的第三大疾病，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。尽管糖尿病尚不能根治，但幸运的是，糖尿病可以得到良好控制，方法就是合理饮食、运动治疗、监测、必要的药物治疗和心理调适，即所谓的“五驾马车”。然而，“五驾马车”必须依赖糖尿病患者的自我管理来实现和维持，如果自我管理不当会严重影响病情控制，甚至加重病情，导致严重并发症的发生。因此，总结糖尿病患者在自我管理中的常见误区，加以指导和纠正，就能大大增强患者自我管理能力，提高生活质量。 　　[自我管理中常见的问题] 　　认识误区 　　部分患者及家属认为糖尿病一辈子好不了，从而自暴自弃，导致血糖不能得到良好控制，甚至出现多种并发症，更加“印证”了其看法。也有小部分患者因患糖尿病无任何症状，觉得“没有大碍”“无所谓”，从而错过早期治疗的最佳时期。治疗中的患者常常在用药后监测血糖正常，就认为自己痊愈了。 　　饮食问题 　　饮食控制是日常管理中最易发生问题的环节，常出现两极分化，即过度控制或过分随意。有的患者表现为偏食：碳水化合物类、肉类或水果等食物完全不敢吃或摄入量极少，甚至采取饥饿疗法，造成营养结构比例失调，营养不良；相反，由于饥饿感明显，部分患者为了满足食欲，“不能亏待自己”，大吃大喝；也有患者认为控制饮食就是控制饭量，菜量不限，用肉食替换饭，不但不能控制血糖，甚至造成血脂、血压异常。 　　进食时间和进食量不规律也是造成血糖波动的“元凶”之一。’ 　　也有患者或家属迷信无糖食品，认为无糖的或不甜的食物就不会影响血糖，从而对这类食品不加节制。 　　运动问题 　　有以下几种情况：认为运动量越大越利于降低血糖，运动到出汗才能发挥作用；喜欢清晨空腹运动，空气好，身体轻；片面地认为只有走路、跑步等外出活动算运动，其他活动都达不到运动效果；有患者固执地认为运动降糖好，即使身体疼痛不适，也一定要每天坚持。 　　用药问题 　　常有患者没有症状就不用药，或血糖控制好时自行停药；也有患者绝对严格用药，无论何种情况下都一次不落；认为血糖控制不好一定是医生用的药不好；部分人群对使用胰岛素仍然存在“成瘾”“麻烦”等众多顾虑而拒绝使用；随便套用他人的治疗方案；迷信保健品甚至病急乱投医，听信“根治糖尿病”的谎言而放弃正规药物治疗。 　　监测问题 　　血糖测量频次较低甚至不测血糖，是相当一部分患者的常见问题，他们往往认为没有症状一定是血糖控制得好，不用测或认为花钱监测不如花钱用药。 　　测量后不做记录或记录方式不正确，让血糖监测失去意义。 　　自我监测血糖时，试纸保存方式不当或试纸过期，导致“假象血糖”。 　　用测尿糖代替血糖。 　　并发症处理问题 　　低血糖时坚决拒食糖果，而选择水果甚至无糖食品；身体不适时，能拖就拖，总认为过两天就会好；从不做并发症筛查，盲目自信“烂脚绝对不会发生在我身上”。 　　[常见问题的应对原则] 　　患者之所以会发生如此多的问题，源于生活情景的多变和对糖尿病自我管理知识的缺乏，因此要纠正自我管理中的错误，弥补漏洞，可以采取如下方法。 　　加强健康教育 　　健康教育被视为糖尿病治疗的核心，因为“五驾马车”的实施离不开患者的配合，必须使患者具备与糖尿病终身相伴的知识和能力，才能配合治疗，减少各种问题的发生。近年来，国内许多医院越来越重视糖尿病教育工作，采取不同的教育方式，取得了一定效果。 　　教育方式 分为大课堂教育、小组教育和个体教育。大课堂教育适用于知识普及性教育，目的在于提高患者及糖尿病高危人群对疾病防治的观念和理念的认识；小组教育是针对多个患者的共同问题给予指导，每次可教育8～15人，节约教育成本；个体教育则是针对患者个性化问题给予一对一的沟通和指导，教育的针对性更强，能现场评价教育效果，主要适用于心理等隐私问题的沟通及一些需要重复练习的技巧学习。 　　教育形式可以利用现有的资源，开展多种形式的教育活动，如讲座、讨论、示教与反示教、实境操作练习、模型演示、模拟体验、发放资料等，既容易理解，又帮助长期记忆。 　　专业随访 　　尽管许多患者接受过系统的糖尿病知识培训，但糖尿病患者在其漫长的带病生活中，难免出现自我管理懈怠，或是遇上突发状况不知所措而自作主张采取了错误的应对方法。因此，患者需要长期的正性心理支持和专业指导，专业随访是解决这一问题的有效方法。 　　随访即医院定期了解患者病情变化和自我管理执行情况，从而有针对性地再给予指导的一种方法。随访方式包括面访、电话访视以及新兴开展的基于网络平台的远程管理。面访适用于全部患者，具有交流直接、观察具体真实的特点，但受地理位置和时间的影响较大