阶段性康复护理干预对儿童肱骨髁上骨折内固定术后影响.docVIP

阶段性康复护理干预对儿童肱骨髁上骨折内固定术后影响 　　摘要：目的探讨阶段性康复护理干预对儿童肱骨髁上骨折内固定术后的影响。方法将70例肱骨髁上骨折患儿按数字表法随机分为对照组和试验组各35例，对照组给予常规骨折术后护理，试验组在对照组基础上给予阶段性康复护理干预，观察比较术后6个月两组患儿肘内翻的发生率和骨折愈合效果。结果试验组患儿肘内翻发生率低于对照组，骨折愈合效果优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论阶段性康复护理干预不仅有助于改善肱骨髁上骨折患儿肘关节的功能，提高骨折预后，还有助于减轻肘内翻并发症的发生，提高患儿的生活质量。 　　关键词：肱骨髁上骨折；内固定术；儿童；阶段性；康复；护理干预肱骨髁上骨折是儿童最常见的损伤，若治疗及护理不当易出现肘内翻、肘关节伸屈功能障碍等并发症[1]，其中以肘内翻为最常见。据国外报道，肱骨髁上骨折并发肘内翻的发生率达57%，国内报道则为48.9%[2]。肘内翻由于影响肘部外观及功能障碍可严重影响患儿的心理健康和生活质量，因此肱骨髁上骨折术后的康复护理干预尤为关键。自2012年起我院对肱骨髁上骨折内固定术后患儿实施阶段性护理干预，取得良好效果。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料2011年1月~2013年5月我院收治的肱骨髁上骨折患儿70例，其中男58例，女12例；年龄2~13岁，平均（6.5±2.5）岁；伤后至手术时间1~7d，平均（2.5±1.5）d；所有患儿均为Ⅲ型闭合型骨折，其中屈曲型15例，伸直型55例。所有患儿入院后均经X线检查确诊后在基础麻或静脉麻下行克氏针和钢丝内固定术。纳入标准：无并发神经、血管损伤，无内科合并症，患儿家属知情同意自愿参与；排除标准：合并多种内科疾病、先天性肘内外翻畸形、治疗过程中出现神经系统合并症、内科并发症，患儿家属拒绝参与者。将70例患儿按数字表法随机分为对照组和试验组各35例，两组患儿在年龄、性别、骨折类型、手术方式比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 　　1.2方法对照组患儿按骨折术后护理常规进行护理，内容包括：心理护理、健康教育、康复功能锻炼、出院指导和出院后的延伸护理等。试验组在对照组的基础上实施阶段性康复护理干预，具体措施如下。 　　1.2.1早期阶段早期阶段即术后1w内，此期康复护理干预措施主要是鼓励患儿手指伸屈、肌肉伸缩、腕关节屈伸的被动和主动功能锻炼。术后早期由于骨折断端尚不稳定、肘部肿胀、骨折部位疼痛等原因，不宜进行肘关节功能锻炼，但可进行手指、腕关节的功能锻炼。患儿术后第1d，由责任护士的示范指导，教会患儿家属对其手指、腕关节等的被动功能锻炼，3次/d，5~10s/次；第2d以后待患儿疼痛缓解，责任护士和家属采用激励方式鼓励患儿进行主动锻炼，较小幼童鼓励家属坚持协助患儿进行被动功能锻炼，6~10s/次，10次/组，3组/d。 　　1.2.2 中期锻炼即手术7d后至拆除石膏前，此期由于骨折断端基本稳定、患儿肘部肿胀消退、骨折局部疼痛大部分已消失，可指导患儿及其家属在早期功能锻炼的基础上逐渐增加手指、腕关节的活动量和活动强度，同时进行腕关节背伸、掌屈，肩关节内收、外展、前屈、后伸、小范围旋转训练，及肱二头肌和肱三头肌的等长收缩，10~15次/组，维持6~10s/次，3组/d。 　　1.2.3后期锻炼患儿拆除石膏后的康复功能锻炼。克氏针和钢丝内固定术拆线的同时即拆除石膏，石膏拆除后改用三角巾兜托患儿患肘，此时主要进行肘关节主动（肘外翻训练）、助动屈伸和CPM机训练。①肘外翻训练：患儿取端坐位，患肢置于可调式OT桌上的一薄软垫上，使手心向上，责任护士或家属用手按住患儿前臂固定于桌面，指导患儿用健手协助患手进行主动肘关节伸屈运动，4~6次/d，每次10~15min。②助动训练：患儿端坐位，双手平握一木棍，用健手带动患手行肘关节伸屈运动，每次尽可能地做到最大范围，并在此位置停留1min，3~4次/d，每次2~3组，每组20个。③CPM训练：采用CPM机进行肘关节被动训练，2次/d，30min/次。CPM机训练时选择0~120°角度，循环速度3min10s，患儿肘关节屈伸进展角度2~3°。患儿功能训练时应遵循循序渐进的原则，训练时以患儿能耐受不引起疼痛为宜，训练次数、时间等由轻逐渐加重递增，并根据患儿恢复情况的不同而不同；每次训练结束后进行冰敷10min防止水肿。 　　1.3观察指标所有患儿术后均给予随访6个月，术后6个月时观察并比较两组患儿肘内翻发生率和骨折愈合效果。①肘内翻发生率：参照胥少汀肘内翻判定标准[3]，肘关节完全伸直时正常情况下有一轻度外翻，称为携带角，一般女性约15°，男性约10°。携带角变化＞11°为肘内翻，肘内翻发生率=携带角＞11°例数/患者总例数×100%。②骨折愈