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重症脑血管病患者多重耐药菌感染危险因素分析 　　【摘要】 目的：分析重症脑血管患者受到多重耐药菌感染时的危险因素。方法：采用回顾性调查的分析方法，对2012年4月-2013年5月笔者所在医院收治的288例重症脑血管病多重耐药菌感染患者的临床资料进行分析，分析其感染的危险因素。结果：重症脑血管患者易感染的多重耐药菌有金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌以及鲍曼不动杆菌。单因素分析结果显示患者的年龄、住院时间、并发症、侵入性操作、糖皮质激素的使用是重症脑血管病多重耐药菌感染患者的危险因素（P0.05）；多因素分析结果显示住院时间、侵入性操作以及糖皮质激素的使用是重症脑血管病多重耐药菌感染患者的主要危险因素。结论：重症脑血管病多重耐药菌的感染与多种因素有关，应该采取针对多种危险因素的控制措施，从而减少重症脑血管患者发生感染多种耐药菌的风险。 　　【关键词】 重症脑血管病； 多重耐药菌； 危险因素； 防控措施 　　中图分类号 R743 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）4-0032-03 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.4.018 　　在医院治疗过程中感染是重症脑血管病患者的常见并发症，其中多重耐药菌是最重要的感染病原菌，给治疗过程造成了极大的困难。多重耐药菌（multiple resistant bacteria），是一种对三类或三类以上的普通抗生素均具有耐药性的微生物[1]。常见的三类抗生素比如红霉素、氨基糖苷类以及β-内酰胺类。多重耐药性（Multiresistance，MDR）是指同时对两种或两种以上常见抗微生物药物产生的耐药性[2]。近些年，随着医疗上广谱抗菌药物的广泛应用，甚至滥用，导致病原菌耐药现象日益加重，多重耐药菌已经逐渐成为医院治疗过程中易感染的重要病原菌，甚至可能造成交叉感染的情况，给临床治疗形成了很大的难度[3]。在医院最多见的多重耐药菌是格兰阴性杆菌（GNR）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、耐万古霉素肠球菌（VRE）以及耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）等[4]。为探究重症脑血管病患者发生多重耐药菌感染的危险因素，本文以288例发生多重耐药菌感染的重症脑血管病患者为研究对象，进行研究，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　回顾性分析2012年4月-2013年5月笔者所在医院收治的288例重症脑血管病多重耐药菌感染患者的临床资料，其中男138例，女150例，年龄45～78岁，平均年龄（54±5）岁。 　　1.2 诊断标准 　　多重耐药菌（multiple resistant bacteria），是一种对三类或三类以上的普通抗生素都具有耐药性的微生物，它不是简单的只对一类三种，这种具有多重耐药性的病原菌称为多重耐药菌[1]，感染标准以2001年发布的《医院感染诊断标准》为主要内容，其中多重耐药菌主要包括鲍曼不动杆菌（CR-AB）、耐万古霉素肠球菌（VRE）以及耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）等。 　　1.3 方法 　　在笔者所在医院调查5名医术精湛并且临床经验丰富的神经内科医生的患者资料，将其患者的临床资料进行分析，具体记录每位患者的检查方式、治疗方式、基线资料、抗菌药物使用情况以及并发症等，将这些数据通过输入EXCEL中后进行整理。在多因素回归分析中，变量X1代表住院时间（31 d=1，≤30 d=2），X2代表糖皮质激素使用时间（31 d=1，≤30 d=2），X3代表抗菌药物使用时间（31 d=1，≤30 d=2），X4代表侵入性操作（有=1，无=2），X5代表并发症（≥2个=1，≤1个=2），X6代表性别（男=1，女=2），X7代表年龄（60岁=1，≤60岁=2），X8代表吸烟（是=1，否=2），Y代表多重耐药菌感染（是=1，否=2）。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，采用单因素回归分析，再进行多因素回归分析，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 单因素回归分析 　　经过软件单因素回归分析后表明，除了患者的年龄外，患者的性别、住院天数、并发症、侵入性操作、糖皮质激素以及抗菌药物的使用均是重症脑血管病患者多重耐药菌感染的危险因素（P0.05），见表1。 　　2.2 多因素回归分析 　　利用软件进行逐步回归后，α入=0.05，α出=0.10，经过SPSS 20.0分析后得出结果，即X1（住院时间较长）、X2（糖皮质激素使用时间较长）以及X4（侵入性操作）的因素危险性最高，在单因素中的性别不属于危险因素，见表2。 　　3 讨论 　　在医院临床治疗过程中，重症脑血管病患者常常伴随有一些显著的