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陈可冀院士治疗老年痴呆临床经验 　　摘要：老年痴呆起病隐匿，常逐渐出现记忆力减退、认知功能障碍、行为精神异常和社交障碍，病情进行性加重，最终因并发症死亡。随着人口老龄化的快速发展，近年来老年痴呆的发病率日趋增高，严重影响老年人的身心健康及生活质量，是老年医学领域的重要研究课题。陈可冀院士认为，本病主要以虚为主，虚实夹杂，病因在于年迈体虚，髓减脑消，脉络空虚，诸窍失聪，或痰湿内生，瘀血内停，郁久化热酿毒，病位在脑，与脾肾、心、肝相关。临证中，陈院士从虚、瘀、痰、毒辨证论治，重在以填精益髓、健脾补肾为本，兼以通络开窍、解郁醒神、化痰祛瘀为标，标本兼顾，特别强调治疗必须结合老年人的特点，细观察、勤分析、慎下药、常总结。在选用豁痰、化瘀、解毒等峻烈药物时，要兼顾患者年老体衰的特质，慎酌用量，做到驱邪不伤正。多年来，陈院士运用中医中药临证加减，治疗老年痴呆常获良效。 　　关键词：老年痴呆；陈可冀院士；临床经验 　　中图分类号：R749.1R259 文献标识码：B 　　文章编号：1672-1349（2015）02-0254-03 　　老年痴呆包括阿尔茨海默病性痴呆、脑血管病引起的痴呆、混合型痴呆三大类。老年痴呆起病隐匿，常逐渐出现记忆力减退、认知功能障碍、行为精神异常和社交障碍，病情进行性加重，最终因并发症死亡。随着人口老龄化的快速发展，老年痴呆的发病率日趋增高，严重影响老年人的身心健康及生活质量，已成为老年人死亡的重要原因，是老年医学领域的重要研究课题。陈可冀院士是我国著名老年医学家，长期从事中医、中西医结合心血管病及老年医学的研究，曾著有《中国传统老年医学文献精华》一书，系统整理了中国传统老年医学文献，对老年痴呆研究造诣颇深，临证诊治经验丰富，形成了自己的特色和优势。 　　1 从虚论治，养精填髓，重在健脾补肾 　　人至年老，气血阴阳渐不足，脏腑功能减退，髓海失充，脑失所养，神机失用以致痴呆。责之脏腑则以脾肾为主。肾者，藏先天之精，化生脑髓，故肾精盛，则髓海足，神机运转正常。《素问?上古天真论篇》记载： “肾者主水，受五脏六腑之精而藏之”。《医学入门?卷之首?明堂仰伏脏腑图》记载： “脑者髓之海，诸髓皆属于脑，故上至脑，下至尾骶，髓则肾主之”。故肾藏精，主骨生髓通脑，脑与肾关系密切。肾精充盛，则脑髓得养，神机运转正常。《灵枢?海论》记载：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”。年龄因素是痴呆最重要的危险因素，衰老是痴呆发生发展的最重要环节。《灵枢?天年》载：“六十岁，心气始衰，苦忧悲，血气懈惰，故好卧……八十岁，肺气衰，魄离，故言善误”。人至老年，肾精不足，髓海空虚，则神机失用从而产生呆、傻、愚、笨等痴呆症状。出现神情呆钝，智能减退，记忆力减退，言语迟缓，头晕耳鸣，倦怠乏力，齿枯发焦，腰酸骨软，舌瘦小，色淡，苔薄白，脉沉细弱。《医林改错》中记载：“灵机记性在脑，高年无记性者，脑髓渐空”。《医方集解?补养之剂》记载： “人之精与志，皆藏于肾，肾精不足则志气衰，不能上通于心，故迷惑善忘也”。故本病病机之本在于髓海亏虚，肾精不足。陈可冀院士治疗脑髓不足之痴呆症法以填精益髓，重在滋补肾阴为法，方以左归丸加减，方中重用熟地补肾填精，大补肾之真阴，山茱萸滋养肝肾，山药补益脾胃，滋肾固精，枸杞补肾益精，养肝明目，龟、鹿二胶，填精益髓，龟板胶善于补阴，鹿角胶重在补阳，在补阴之中佐以补阳药，取“阳中求阴”之义，菟丝子、川牛膝益肝肾，强腰膝，健筋骨。通过对老年痴呆模型大鼠进行实验研究证明左归丸具有明显抑制神经细胞凋亡作用，其补肾填精以抗衰老方面有一定功效[1]。脾者，后天生化之源，人之衰老，肾精先枯，累及诸脏，此时全赖脾胃运化，吸收精微，使五脏滋荣，元气得继，所谓“后天养先天”。脾胃虚弱，不能腐熟水谷而化生气血，生化乏源，气血不足。心藏神而主血，脾主思而统血。《三因方》中记载：“脾之意与思，意为记所往事，思则兼心之所为也，今脾受病则意舍不清，心神不宁，使人健忘”。故气血两虚、肾精不足则脑失所养，使人渐发健忘、痴呆等症。患者表情呆滞，沉默寡言，记忆力减退，失眠少食，心悸怔忡，自汗盗汗，食少纳呆，气短懒言，口涎外溢。舌淡白，边有齿痕，舌体胖大，脉沉细弱。陈院士常用归脾汤加减心脾同治，健脾益气，养血安神。其中人参、黄芪、白术、炙甘草大队甘温之品补脾益气以生血；当归、龙眼肉甘温补血养心；茯神、酸枣仁、远志宁心安神；木香行气醒脾，又能防补益太过，滋腻碍胃，使整方补而不滞，滋而不腻；姜、枣温补脾胃。或用当归芍药散加减养血益脾调肝。 　　老年痴呆患者尤其是血管性痴呆常有血瘀证表现及久病多瘀，常用左归饮和桃红四物汤加减治疗，滋肾填精，活血化瘀。肾藏精，肝藏血，精血同源，肝肾同源，人至老年，肾精不足，肝血亏虚，髓海不足，不能上荣脑府、心络，