阿德福韦酯治疗肺结核合并慢性乙型肝炎疗效观察.docVIP

阿德福韦酯治疗肺结核合并慢性乙型肝炎疗效观察 　　[摘要] 目的 观察阿德福韦酯治疗肺结核合并慢性乙型肝炎的临床疗效。 方法 选择本院2007年3月～2011年3月收治的肺结核合并慢性乙型肝炎患者200例，根据肝功能损害和乙型肝炎病毒定量指标相同的条件，运用匹配原理将患者分为治疗组和对照组，各100例。治疗组应用异烟肼、吡嗪酰胺、利福喷丁、链霉素或乙胺丁醇和传统治疗，同时给予阿德福韦酯10 mg口服，每日1次，疗程为8个月。对照组和治疗组一样同时应用抗结核和保肝药物，治疗8个月。比较两组治疗效果、肝功能、病毒载量情况。 结果 治疗组的肝损伤加重者3例（占6.4%），对照组肝损伤加重18例（占47.3%），差异有统计学意义（P 0.05）。 结论 阿德福韦酯治疗不存在交叉耐药性，更适用于肺结核合并慢性乙型肝炎患者长期使用，经济实惠、性价比高、安全性好，能够缓解患者的痛苦，促进患者健康，值得临床推广使用。 　　[关键词] 肺结核；慢性乙型肝炎；抗病毒药物；肝功能 　　[中图分类号] R521 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）02（a）-0061-02 　　我国是乙型肝炎和肺结核的高发区，并且有许多患者同时患有肺结核和慢性肝炎。肺结核患者同时患有慢性肝炎的主要原因是由于患者体内肝炎病毒的存在[1]。而在临床上治疗肺结核大多以联合药物治疗为主，然而大多抗结核药物对肝脏均有一定程度的损害，因此患者在接受肺结核治疗后，其肝功可能会受到一定程度的损伤，间接加重慢性乙型肝炎症状，而慢性乙型肝炎是比较具有危害性传染病，因此联合药物治疗肺结核的效果值得商榷。在目前的治疗方案中，抗病毒治疗是治疗慢性乙型肝炎的主要方法，阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定、为诺夫韦、替比夫定是目前世界上允许抗病毒治疗的西药。在中国由于利福平、异烟肼和吡嗪酰胺对患者的肝功能有一定的损害，所以对慢性乙型肝炎病毒感染主要以抗病毒治疗为主[2]。抗病毒药物在长期的临床实践中已明显证明了它可以起到控制病毒复发、延缓疾病进展、延长患者的生存时间、提高生活质量的作用。临床上阿德福韦酯片治疗慢性乙型肝炎可以使其组织得到改善，另外其抗病毒疗效也已被国内外大型临床试验证实。本文以200例肺结核合并慢性乙型肝炎患者为研究对象，观察阿德福韦酯抗病毒药物治疗肺结核合并乙型肝炎的临床效果，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2007年3月～2011年3月本院收治的200例患者。其中，男132例，女68例，年龄35～68岁，平均46.8岁，在肝功能和乙型肝炎病毒损害的定量指标相同的条件下，运用匹配原理将患者分为治疗组和对照组。两组在年龄、性别、病情、体重等方面差异无统计学意义（P 0.05）。 　　1.2 方法 　　1.2.1 治疗组 本组患者应用异烟肼、吡嗪酰胺、利福喷丁、链霉素或乙胺丁醇和传统治疗，同时给予阿德福韦酯10 mg口服，每日1次，疗程为8个月。肾功能正常的患者剂量是每天1次，每次10 mg，饭前或饭后服用药物。肾功能损害患者阿德福韦酯剂量调整方案为：肌酐清除率为50 mL/min，推荐量为10 mg/24 h；肌酐清除率20 mL/min，推荐用量10 mg /48 h；肌酐清除率10 mL/min，推荐量为10 mg/72 h；透析患者，推荐剂量是透析后，10 mg/h，对于失代偿性肝功能损伤的患者阿德福韦酯剂量不需要调整[3]。 　　1.2.2 对照组 本组患者和治疗组同样应用抗结核和保肝药物，不加用任何药物，治疗时间为8个月。 　　1.3 观察指标 　　观察两组患者的临床症状、肝功能、病毒载量情况。所有研究对象的谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBIL）、HBV-DNA，前3个月每周检测1次ALT、AST和TBIL，之后每星期复查上述肝功能指标，而血清HBV-DNA水平在服药2个月后进行检测，之后每4个月复查1次，所有研究对象随访时间均为1～2年。 　　1.4 统计学方法 　　所有数据均采用SPSS 13.0统计软件进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　本研究中200例患者，1年生存率为99.0%（198/200）。其中2例患者在观察时期发生癌细胞转移而死亡，其中，1例在就诊前已经发生了局部或区域性复发。统计学分析显示治疗组肝损伤加重者3例；对照组肝损伤加重18例，差异有统计学意义。治疗组ALT、AST、TBIL、HBV-DNA水平明显低于对照组（P 0.01）。未发现阿德福韦酯导致的明显不良反应。具体见表1。 　　3 讨论 　　韦酯是一种新型核苷抗急性肝炎药物，口服吸收后可以迅速转变成