重组人表皮生长因子治疗口腔颌面部创伤疗效观察.docVIP

重组人表皮生长因子治疗口腔颌面部创伤疗效观察 　　[摘要] 目的：观察重组人表皮生长因子（recombinant human epidermal growth factor，rhEGF）对口腔颌面部外伤创面的疗效情况。方法：采用整形美容缝合技术处理伤口后，治疗组创面喷洒rhEGF，再用rhEGF将适当大小消毒油纱喷湿或浸湿敷于创面，外层覆盖干纱布包扎。两组前3天每天换药1次，3天后根据情况隔天或3天换药1次，并同时口服抗生素，对照组采用消毒油纱敷于伤口，其他治疗同观察组，观察两组创面愈合时间及瘢痕增生情况。结果：rhEGF治疗组愈合时间（5.21±2.14）天，对照组愈合时间（7.43±2.46）天，治疗组比对照组明显缩短；治疗组瘢痕发生率为3.22%，对照组瘢痕发生率17.74%，差异有统计学意义（PO.01）；创面愈合质量比对照组好，瘢痕发生率低。结论：rhEGF能显著加快皮肤生长，缩短皮肤愈合时间，减轻瘢痕形成。 　　[关键词] 重组人表皮生长因子；颌面创伤；疗效 　　[中图分类号]R782 　　[文献标志码]A 　　[文章编号]1008-6455（2015）07-0031-03 　　颌面部作为人体的特殊部位，是人体的重要组成部分。由于其位置突出且暴露，颌面部外伤在外伤中占有相当大的比例。颌面部由于有特殊的解剖结构和牛理功能，损伤后对容貌有很大影响，急诊治疗丰要以止血和功能恢复为第一要素，因此容易造成颌面部瘢痕过度增牛，形成颌面部的畸形，影响了患者的面容及功能，给患者造成严重的心理影响和一定的功能障碍。因此，为探索有效的减少颌面瘢痕的方法，自2013年2月～2014年8月，我科对124例颌面部软组织损伤患者，应用整形美容外科缝合技术进行早期创面修复并敷重组人表皮牛长因子，取得了满意的效果，现报道如下。 　　1 资料和方法 　　1.1 -般资料 　　选取北戴河医院口腔科收治的124例颌面部外伤的患者，按随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组62例（男40例，女22例）年龄3～69岁，平均年龄（35.2±11.6）岁：其中按损伤原因分为挫裂伤24例，切割伤21例，撕脱伤12例，刺伤5例；按损伤部位分为面颊部18例，眶周16例，额部15例，唇部8例，鼻部5例；对照组62例（男36例，女26例）。年龄2～66岁，平均年龄（36.8±10.4）岁；其中按损伤原因分为挫裂伤22例，切割伤20例，撕脱伤16例，刺伤4例；按损伤部位分为面颊部20例，眶周19例，额部14例，唇部6例，鼻部3例；两组一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2排除标准 　　①糖尿病等慢性基础性疾病；②瘢痕体质及瘢痕增牛家族史；③局部软组织缺损；④咬伤和钝挫伤；⑤存在对重组人表皮牛长因子使用禁忌或耐受者；⑥感染伤口及其它重要器损伤病例。 　　1.3治疗方法 　　所有患者均在牛命体征平稳的前提下进行清创缝合，清创时根据伤口的部位，选择平卧或侧卧位，无菌沙布覆盖伤口，使用大量牛理盐水或1%新洁尔灭冲净伤口周围的血痂、污垢、泥沙。用3%过氧化氢溶液和牛理盐水反复冲洗伤口内的坏死组织碎片及表浅异物，使用75%酒精消毒伤口周围的皮肤，铺无菌巾，用1%盐酸利多卡因加1/20万单位盐酸肾上腺素由伤口两端正常皮肤周围及基底部行局部浸润麻醉，待麻醉显效后，用组织剪修整伤口不整齐的创缘组织及去除确已失去活力的软组织，尽量保护和保留存活的组织，彻底止血防止水肿的形成，减少创面感染几率及术后的瘢痕增牛。对张力较大的创口，进行减张处理。按照局部解剖层次分层对位缝合，消灭死腔。皮下组织采用3-0可吸收或丝线拉拢缝合，皮内皮下交界处使用5-0可吸收或丝线缝合，皮肤层采用6-0无创伤缝合线间断缝合，每一针之间的间距控制在3～5mm，创口边缘距离针孔间距控制在2～3mm，打结力度要适中，防止皮肤内卷或外翻。肌肉皮下软组织缝合后力争达到解剖复位，防止皮下高低不平，使皮肤缝合后凹凸不平。术后处理：湿润环境有利于伤口愈合更接近生理需求，治疗组创面喷洒rhEGF（深圳市华牛元基因工程发展有限公司牛产的基因肽，批号：国药准字规格5mL/支，20000IU/mL），冉用rhEGF将适当大小油纱浸湿敷于创面，外层敷料包扎固定创面。对照组用油沙条敷于创面。两组患者开始的前3d均每天换药1次，3d后根据情况隔天或3d换药1次直至伤口愈合。并同时常规给予口服抗牛素。所有患者经过处理后都可以步行出院。记录每次换敷创面情况，观察创面愈合时间及愈合后瘢痕增牛情况。 　　1.4疗效判断 　　痊愈：创面完全愈合，痂皮全部脱落，皮肤颜色呈粉红色。创面瘢痕增牛情况以伤口愈合时为观察点，用无、有表示。 　　1.5统计学处理 　　数据以均数±标