儿科系循环系统 教学课件.ppt

* * * * 差心腔 * * 差大血管DSA * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 心血管造影 诊断和鉴别诊断 临床：紫绀，杂音典型 X线：常规用观察心脏形态与肺血情况。 B超：首选。 MSCT、MRI：可做，了解大血管位置形态及侧枝循环。 心血管造影：金标准，有创性技术，疑难病例的诊断和鉴别诊断可做。 风湿性心脏病（rheumatic heart disease) 分为两大类： 急性或亚急性风湿性心脏炎 慢性风湿性瓣膜病 临床与病理 病理： 瓣叶增厚、卷曲、粘连、钙化，瓣口狭窄；瓣叶变形，乳头肌和腱索缩短、粘连，瓣膜关闭不全 临床与病理 临床： 多见于20-40岁女性 早期可无症状，逐渐出现劳累后心悸及右心衰竭症状，体征：心尖部可闻及隆隆样舒张期杂音。 影像学表现 X线表现 CT表现 MRI表现 X线表现 二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 二尖瓣狭窄X线表现 肺淤血和间质性肺水肿 心影增大呈二尖瓣型，肺动脉段突出 左心房，右心室增大 主动脉球缩小，左心室缩小。 CT表现 CT：可显示瓣膜的运动受限及瓣口狭窄，可计算瓣口面积及返流量，但不能显示瓣膜的关闭不全。 MRI的表现 显示房室大小及心腔内的血栓 显示狭窄及关闭不全的瓣口后形成的低信号涡流 心包积液 临床： 少量：可无症状。 大量或急性者：肺、体循环淤血，心包填塞表现，心排降低，休克、猝死。 体征：心界扩大，搏动减弱，脉压低，奇脉，肝大。 影像学表现 X线表线 CT表现 MRI表现 X线表现 正常心包腔有少量液体，如液体量超过50ml及为心包积液。 少量：心影形态，大小无改变。 中大量：心影普大，正常弓弧消失，呈烧瓶状至球形。 上纵隔影变短变宽。 心尖搏动减弱或消失。 CT表现 心包腔增宽，心包内液体呈水样密度 MRI 有一定的组织鉴别能力，且较敏感。 T1WI: 浆液性：低信号 炎性渗出：不均匀高信号 血性：高信号 肿瘤：不均匀混杂信号 内见中等信号结节影。 缩窄性心包炎 影像学表现 X线表现： 心影大小正常，轻度增大。心影边缘变直，不规则，各弓分界不清。 心搏动减弱，甚至消失。 上纵隔影增宽，上腔静脉影，奇静脉影扩张。 心包钙化，呈蛋壳状。 胸腔积液和胸膜改变。 CT表现 心包不规则增厚，脏壁层不清，厚度大于4mm 腔静脉扩张，体循环淤血表现，左右房扩大 诊断和鉴别诊断 临床：较典型。 X线：少量心包积液不敏感 。 B超：首选 CT、MRI：可明确诊断，心包积液性质可选。 影像学对病因和性质判断仍有局限性 总结 本章重点： 1.各种影像检查方法的合理选用 2.正常心脏形态及心胸比率计算 3.心脏几种形态大小异常及表现 4.几种肺血异常的表现 5.先天性心脏病的血液动力学及影像表现 总结 推荐阅读： 儿科影像诊断学 作者:潘恩源 出版社:人民卫生出版社 实用儿科放射诊断学 第2版 作者:孙国强 出版社:人民军医出版社 Caffeys Pediatric Diagnostic Imaging Author, Editor：Brian D. Coley ect. Publisher: Saunders;12 edition * * * 肺静脉异常：间质性肺水肿 X线表现 1.肺纹理增多，肺门影增大、模糊。 2.间隔线的出现：Kerley线 3. 肺野透明度减低。 4.胸膜下和胸腔少量积液。 肺静脉高压（间质性肺水肿） 间质性肺水肿（K氏线） 肺静脉异常：肺泡性肺水肿 X线表现： 两肺广泛分布的斑片状阴影、边缘模糊，可融合成片，以内、中带多见 特点：易变，体位有关，呈“蝶翼状”阴影。 肺泡性肺水肿（蝶翼征） Quiz 肺充血 肺淤血 疾病诊断 房间隔缺损 法洛氏四联征 风湿性心脏病 心包积液 房间隔缺损(Atrial Septal Defect，ASD) 最常见的先天性心脏病之一 女性多于男性 单独或与其它心血管畸形并存（原发孔型） 临床与病理 分为： 第一孔型（原发孔） 第二孔型（继发孔）较多见，占80%左右 临床与病理 早期可无症状，形体正常或发育稍小 逐渐出现劳累后心悸、气短、乏力，易患上呼吸道感染。 体征：胸骨左缘第 2-3肋间闻及收缩期杂音 房间隔缺损 血流动力学改变： 左心房通过房间隔缺损? 右心房大? 右心室大? 肺动脉血多?肺动脉高压 左心室正常或缩小，主动脉正常或缩小 影像学表现 X线表现 心脏造影 CT和MRI X线表现 右心房