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饮酒及中药酒剂治疗关节炎研究综述 　　【摘 要】 近年来，大量基础研究及临床研究发现，长期保持每日摄入少量至适量酒精，不仅能够降低类风湿关节炎的发病率及疾病风险，提高患者生活质量，而且对其他风湿病如骨关节炎等也具有一定利好作用。这从一定角度验证了中医药利用酒剂治疗风湿病的合理性、有效性。从基础研究、临床研究、中医学溯源3个角度综述该类研究成果，以期为临床用药及医嘱提供一些参考。 　　【关键词】 关节炎，类风湿；骨关节炎；骨质疏松；痹病；饮酒；中药酒剂；益处；综述 　　doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.02.020 　　饮酒于人类健康可谓是把双刃剑。一方面，常年大剂量的酒精摄入给健康带来灾难性伤害；另一方面，每日少量至适量饮酒10～25 g可降低心血管疾病如缺血性卒中、缺血性心脏病、高血压等的发病率和疾病风险[1-3]。成人每日规律地摄入适量酒精可改善生活质量，调节心情，提高个人主观健康感[4-5]。 　　近些年，大量基础及临床研究发现，少量至适量饮酒在风湿免疫疾病治疗方面也起着积极作用――每日摄入少量至适量酒精可降低类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）发病率及疾病风险，并且对骨关节炎（osteoarthritis，OA）、骨质疏松症（osteoporosis，OP）等风湿病也具有一定的利好作用，这或许可为RA等风湿病的防治提供一些新思路。笔者从基础研究、临床研究及中医学溯源3个方面对该类研究成果进行综述，以期为临床用药及医嘱提供一些参考。 　　1 基础研究――少量至适量酒精摄入抑制关节炎症 　　研究表明，长时间大量饮酒抑制机体免疫功能，易引发机体炎症反应；但长期保持规律的少量至适量饮酒可提高机体免疫应答能力，降低体内肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1（IL-1）[6]、IL-6、C-反应蛋白（CRP）[7]及核转录因子-κB（NF-κB）的活性[8]，增加抗炎因子IL-10的含 　　量[9]，表现为抗关节炎性。 　　胶原诱导性关节炎（CIA）小鼠在服用质量分数10%的乙醇溶液后，观察9 d，与单纯饮水的对照组CIA小鼠进行比较，对照组有85%的小鼠表现为关节炎症，而实验组只有20%。说明乙醇能够延迟关节炎症的发生，并且实验组的病情严重程度明显低于对照组，甚至在疾病的后期，小鼠也未表现出关节炎症。研究还发现，乙醇体内代谢产物乙醛也表现出相似的抗关节炎性。乙醇、乙醛对关节炎的这种抑制机制可能与酒精上调体内睾酮的含量有关，而睾酮能够抑制NF-κB的活性，从而减少细胞因子/趋化因子的产生以及白细胞的趋化作用，起到抗关节炎的作用[10]。 　　2 临床研究――少量至适量饮酒降低RA及关节炎患者的疾病风险 　　近5～10年发表的相关文献研究结果基本倾向于“少量至适量酒精摄入降低RA等风湿病患者的疾病风险”。研究包罗了普通人群中的RA发病率，RA早期，平均病程为14年的RA中期等不同阶段的患者，研究方向从酒精对RA预防作用到对关节骨侵蚀状况的影响、对免疫指标的影响、对HLA-DRB1共同表位基因的影响等多个方面。研究结果显示，少量至适量饮酒对RA具有保护作用；并且研究也发现，少量至适量饮酒对其他风湿病如OA、OP等也具有积极作用。该方面研究成果多发表在Annals of the Rheumatic Disease、Arthritis Rheumatism、Rheumatology、BMJ等风湿免疫领域顶级杂志上。 　　2.1 少量至适量酒精对一般人群罹患RA的预防作用 瑞典卡罗琳卡斯医学院的研究团队在一项为期10年的前瞻性研究中，观察长期饮酒与女性RA发病率之间的关系，细分到不同种类的酒精饮品是否产生不同影响。共随访了226 032人，研究发现，与不饮酒或1周饮酒低于1杯（1杯= 15 g 　　酒精）的女性相比，1周饮酒超过4杯的女性罹患RA的风险下降了37%。这种影响与酒精饮品的种类无关，即啤酒、白酒、烈酒均产生相似的效果。与从不饮酒的人相比，坚持观察的这10年间， 　　每周饮酒量大于3杯的人，RA的患病风险下降了52%[11]。类似的一份研究来自于美国哈佛医学院的研究团队，他们着重观察女护士这一特定人群长期饮酒与RA发病率之间的关系。在这项为期近30年的研究中，共纳入了138 131名护士。研究发现，与不饮酒的护士相比，每日5.0～9.9 g酒精摄入量的护士罹患RA的风险更低。对于血清阳性RA患者，这种联系更大[12]。 　　荷兰阿姆斯特丹大学的研究团队则关注无临床关节炎症状的血清阳性关节痛患者罹患RA的风险，这份前瞻性研究共纳入了361名无临床关节炎症状的血清阳性关节痛患者，进行32个月的随访。研究发现，饮酒量在0～1单位（1单位