APACHE评分与血乳酸检测与重症肺炎预后分析.docVIP

APACHE评分与血乳酸检测与重症肺炎预后分析 　　[摘要] 目的 探讨APACHE评分和血乳酸检测与重症肺炎预后的相关性分析。方法 回顾性分析167例入住ICU的重症肺炎患者的资料，检测血乳酸和评估APACHEⅡ评分，并采用四分位法将血乳酸和APACHEⅡ评分划分为q1、q2、q3和q4四个区间，比较四个区间的死亡率。采用Logistic回归分析对危险因素进行评价。结果 血乳酸四分位区间的死亡率分别为0（0/42）、4.76%（2/42）、11.90%（5/42）和24.39%（10/41），差异具有统计学意义（P0.05）；APACHEⅡ评分四分位区间的死亡率分别为0（0/42）、2.38%（1/42）、11.90%（5/42）和26.83%（11/41），差异具有统计学意义（P0.05）。Logistic回归分析现实，与q1区间进行比较，血乳酸q2、q3和q4的死亡风险分别为1.652、2.317、4.122，APACHEⅡ评分q2、q3和q4的死亡风险分别为1.529、2.113、3.982。结论 APACHEⅡ评分和血乳酸是评估重症肺炎患者预后较为可靠和理想的指标，当APACHEⅡ评分增加或血乳酸浓度增高时，死亡风险增加。 　　[关键词] APACHEⅡ评分；血乳酸；重症肺炎；重症监护室；死亡率 　　[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）11（a）-0086-02 　　重症肺炎是临床上较为常见的一种恶性感染性疾病，是以肺部感染导致的多器官功能损害的一种综合症状，死亡率较高，其主要的病理生理改变是低氧和组织低灌注[1-2]。血乳酸可以反应机体无氧代谢的状况，是评价机体氧代谢和组织灌注的指标，APACHE评分可以反映患者疾病的综合状况。该研究选取该院ICU于2010年1月―2013年6月收治的重症肺炎患者167例采用四分位法，分析了APACHE评分和血乳酸与重症肺炎预后的关系。报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取该院ICU于2010年1月―2013年6月收治的重症肺炎患者167例，其中男86例，女81例，年龄22～89岁，平均（62.1±12.7）岁，包括社区获得性肺炎103例、医院获得性肺炎64例。所有患者均具有完整的病历资料，入室24 h内未发生死亡，并且排除妊娠期或哺乳期妇女、恶性肿瘤、内分泌疾病、肝功能不全等。 　　1.2 重症肺炎诊断标准 　　诊断依据陆再英等主编的《内科学》第7版[3]，主要标准：①需要机械通气维持治疗；②48 h内肺部浸润增加≥50%；③脓毒性休克或需要血管活性药物治疗时间4 h；④急性肾功能衰竭（尿量2 ug/dL。次要标准：①呼吸频率≥30次/min；②PaO2/FiO2250；③双肺或多叶受损；④收缩压（SBP）90 mmHg；⑤舒张压（DBP）60 mmHg。具备一项主要标准或二项次要标准即可诊断。 　　1.3 指标检测 　　患者在入院后24 h内抽取空腹静脉血2～5 mL，肝素钠抗凝，采用血气分析仪检测血乳酸。同时在入院后24 h内对机体多项指标进行检查，评价APACHEⅡ评分。 　　1.4 研究方法 　　采用回顾性研究方法。以四分位法将血乳酸和APACHEⅡ评分分别划分为四个区间，比较四个区间的死亡率差异。四分位区间的三个间隔点分别为Q1=（167+1）×0.25=42，Q2=（67+1）×0.50=84和Q3=（67+1）×0.75=126。将血乳酸和APACHEⅡ评分按照由小到大的顺序排列，前42个为区间q1、第43～84为区间q2、第85～126为区间q3、第127～167为区间q4。 　　1.5 统计方法 　　采用SPSS 12.0统计学软件包对结果进行分析统计，血乳酸和APACHEⅡ评分均采用（x±s）表示，死亡率采用百分率（%）表示。四个区间的死亡率比较采用方差分析。危险因素分析采用Logistic回归分析。P0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 四分位区间的血乳酸和APACHEⅡ评分 　　血乳酸和APACHEⅡ评分四分位区间q1、q2、q3和q4的范围和平均值见表1。 　　2.2 四分位区间的死亡率比较 　　血乳酸四分位区间的死亡率比较，差异具有统计学意义（F=15.30，P=0.002），APACHEⅡ评分四分位区间的死亡率比较差异具有统计学意义（F=20.12，P=0.000）。见表2。 　　2.3 危险因素的Logistic回归分析 　　分别与血乳酸和APACHEⅡ评分的q1区间进行比较，进行Logistic回归分析，结果显示血乳酸q2、q3和q4的死亡风险分别为1.652、2.317、4.122，APACHEⅡ评分q2、