鼻中隔穿孔实施鼻内镜下双旋转鼻中隔黏膜修补术临床分析.docVIP

鼻中隔穿孔实施鼻内镜下双旋转鼻中隔黏膜修补术临床分析 　　【摘要】 目的：探讨鼻中隔穿孔实施内镜下双旋转鼻中隔黏膜修补术的临床疗效。方法：回顾性分析鼻中隔穿孔患者39例的临床资料，其中19例患者采用颞肌或髂前上棘阔筋膜修复术治疗为对照组，20例患者采用鼻内镜下双旋转鼻中隔黏膜修补术治疗为研究组。比较两组的临床疗效。结果：研究组19例患者均于术后Ⅰ期愈合，19例患者均手术成功，手术成功率达到100.0%，随访期间无穿孔复发。对照组20例，15例患者术后Ⅰ期愈合，5例患者术后阔筋膜脱落，手术成功率75.0%，随访期间有6例患者发生再次穿孔，复发率30.0%。两组手术成功率及穿孔复发率比较差异有统计学意义（P0.05）。结论：鼻中隔穿孔采用鼻内镜下双旋转鼻中隔黏膜修补术具有较高的临床疗效，无穿孔复发，值得临床推广。 　　【关键词】 鼻中隔穿孔； 鼻内镜； 鼻中隔黏膜修补术 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.31.024 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2016）31-0046-03 　　鼻中隔穿孔是指多种原因导致的鼻中隔贯穿性的永久性穿孔，患者表现为鼻腔干燥、脓痂形成，可伴鼻出血、头痛等，严重影响患者的生活质量[1]。手术治疗是主要的治疗方法，既往采用颞肌或髂前上棘阔筋膜修复术治疗，但效果欠佳。笔者所在医院采用鼻内镜下双旋转鼻中隔黏膜修补术治疗，取得了较好的效果。现将结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2013年1月-2015年2月在笔者所在医院治疗的鼻中隔穿孔患者39例的临床资料进行回顾性分析。所有患者均诊断明确，临床资料完整，其中19例患者采用颞肌、髂前上棘阔筋膜修复术治疗为对照组，20例患者采用鼻内镜下双旋转鼻中隔黏膜修补术治疗为研究组，两组患者一般资料匹配。研究组男16例，女3例，年龄21～50岁，平均（30.7±10.9）岁；其中10例患者在鼻中隔矫正术后发生穿孔，3例患者为鼻中隔烧灼或者冷冻穿孔，4例为创伤性穿孔，2例为其他原因；11例患者表现有头痛，6例表现有呼吸口哨音，9例表现有经常性鼻出血， 　　5例表现有鼻阻塞；穿孔面积为11 mm×13 mm～24 mm×31 mm。对照组男15例，女5例，年龄20～53岁，平均（31.2±11.6）岁；其中12例患者在鼻中隔矫正术后发生穿孔，4例患者为鼻中隔烧灼或者冷冻穿孔，3例为创伤性穿孔，1例为其他原因；12例患者表现有头痛，7例表现有呼吸口哨音，8例表现有经常性鼻出血，6例表现有鼻阻塞；穿孔面积为9 mm×18 mm～25 mm×30 mm。 　　两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 方法 　　1.2.1 研究组 采用在鼻内镜下双旋转鼻中隔黏膜修补术治疗。局麻下手术，在鼻内镜下，将鼻中隔左侧黏膜及相应软骨膜制成与穿孔形状相同的蒂，在穿孔边翻转，膜瓣蒂部较穿孔长1～2 mm，穿孔右侧黏膜处理方法同左侧。两侧操作完成后，将两侧黏膜瓣下翻穿过穿孔，覆盖至两侧穿孔下缘，无需缝合。 　　1.2.2 对照组 采用传统颞肌髂前上棘阔筋膜修补术治疗。摘取颞肌或者髂前上棘的阔筋膜，修剪为与穿孔形状相似，直径较环空长2 mm，置于穿孔处，0号线缝合。 　　1.3 观察指标 　　比较两组的手术成功率，随访6～12个月，比较穿孔复发率。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 12.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　研究组19例患者均于术后Ⅰ期愈合，19例患者均手术成功，手术成功率达到100.0%，随访期间无穿孔复发。对照组20例，15例患者术后Ⅰ期愈合，5例患者术后阔筋膜脱落，手术成功率75.0%，随访期间有6例患者发生再次穿孔，复发率30.0%。两组手术成功率及穿孔复发率比较差异有统计学意义（P0.05），见表1。 　　3 讨论 　　鼻中隔穿孔病因较多，表现为鼻中隔的贯穿性损伤，可导致永久性穿孔，穿孔的形态、部位、大小可因病因不同而存在差异。外伤是最常见的致伤原因，经常挖鼻孔或者鼻外伤导致鼻中隔脓肿形成，手术损伤鼻中隔两侧黏膜，刺激性、腐蚀性物质刺激鼻中隔，损害局部黏膜，导致溃疡形成，腐蚀性药物烧灼鼻中隔黏膜等，均是常见的致伤原因[2]。麻风、结核、狼疮等也会导致鼻中隔穿孔，主要发生在鼻中隔软骨部，梅毒导致的鼻中隔穿孔主要在鼻中隔骨部。其他如白喉、天花、伤寒、结石、异物、Wegener肉芽肿、鼻腔癌等也会发生鼻中隔穿孔。鼻中隔穿孔可为独立疾病，也可是某一种疾病的局部表现。位于鼻中隔前段的穿孔，呼吸时可发出哨声。病毒、结核导致的脓