56例急性有机磷农药中毒急救与护理体会.docVIP

56例急性有机磷农药中毒急救与护理体会 　　[摘要] 有机磷农药中毒是急诊科常见的急危重症之一,病死率较高,救治难度大。必须采取及时、正确的抢救措施和积极的护理干预措施。护理人员在临床抢救治疗过程中要严密观察病情变化,配合医生使用各种治疗手段,提高抢救成功率。 　　[关键词] 有机磷农药中毒;急救;护理 　　[中图分类号] R473.5[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)03(b)-076-02 　　 　　First aid and nursing on 56 cases of acute organophosphorus pesticide poisoning 　　FEI Xiancui,WANG Aili,YAN Yingchun,MO Xueshan 　　(Shenzhen Hospital of Beijing University, Shenzhen518036, China) 　　[Abstract] Organophosphorus pesticide poisoning is a common emergency department,one of acute critical illness,mortality high,treatment is difficult. Need to take timely and proper rescue measures and positive nursing interventions. Emergency nurses in the clinical course of treatment condition should be closely observed changes,with doctors using a variety of treatments to improve success rate of resuscitation. 　　[Key words] Organophosphorus pesticide poisoning; First aid; Nursing 　　 　　2003年3月~2009年6月我院急诊科收治了56例急性有机磷农药中毒患者,现将护理体会报道如下: 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　本组患者56例,男19例,女37例,年龄17~62岁,平均(36±11)岁。发病至就诊时间10 min~2 h,服毒量20~300 ml,均为口服中毒。中毒农药种类及例数:甲胺磷17例,乐果14例,氧化乐果12例,敌敌畏11例,对硫磷2例。 　　1.2临床表现及分级标准 　　 见表1。 　　1.3抢救及护理措施 　　1.3.1急救方法入院口服中毒者立即予以温清水彻底洗胃,导泻,静脉应用尽早使用阿托品、解磷定注射液,早期足量联合重复用药,尽快达到阿托品化[1],根据病情予以吸氧、吸痰、保持呼吸道通畅。应用抗菌药物和呼吸兴奋剂等综合治疗。如呼吸衰竭患者可行气管插管,予机械通气。 　　1.3.2一般护理患者入院时首先给予基本生命支持,观察呼吸、血压、心率、体温,肺部?音、尿量及意识、皮肤瞳孔变化,并做好详细记录。观察患者有无达到“阿托品化”或有无阿托品中毒的征象,及时对症处理。对中毒较深伴意识障碍的患者,立即给予心电监护,严密观察意识、瞳孔及生命体征的变化,每5~10 分钟观察1次,同时掌握病情反复的临床表现,即患者意识清醒后再度昏迷或突然呼吸心跳停止,做到尽早及时发现,及时报告医生,并协助医生给予相应处理。 　　1.3.3迅速清除毒物立即使患者离开现场,脱去污染的衣服。用大量清水冲洗被污染皮肤、头发、眼及黏膜等部位,防止毒物经皮肤再吸收。口服中毒者用清水、2%碳酸氢钠(敌百虫禁忌使用)或1∶5 000高锰酸钾溶液(对硫磷忌用)反复洗胃,直至洗出液澄清无大蒜味为止。洗胃后将活性炭和硫酸镁(30~60 g)或20%甘露醇200 ml胃管内注入或口服以吸附毒物或导泻,昏迷患者不宜使用硫酸镁。在洗胃过程中及时清除呼吸道分泌物,预防窒息及吸入性肺炎。如遇呼吸停止心跳尚存或呼吸困难、发绀的患者应先行气管插管保证呼吸道通畅,然后再行洗胃。 　　1.3.4建立静脉通道洗胃的同时,应立即为患者建立至少两条静脉通路,选择稳、直、粗、易于固定的血管用静脉留置针进行穿刺,敷贴覆盖。静脉留置针的套管柔软、无尖、不易打折,可随着形状而弯曲,不会因患者烦躁不安或体位变动而发生渗液或套管脱出,保证抢救及时用药[2]。一组静脉通路给予静脉输入解磷定等胆碱酯酶复活剂及其他抢救药物,另一组静脉通路专供遵医嘱静脉注射阿托品,根据病情及时调整阿托品的用量[3]。 　　1.3.5预防感染有机磷中毒患者用药品种较多