上海市商业区企业医疗机构卫生服务实践与探索.docVIP

上海市商业区企业医疗机构卫生服务实践与探索 　　编者按：根据世界卫生组织《劳动者健康宣言》的倡议和《中共中央国务院关于深化医疗体制改革的意见》的精神，为推动上海市企事业卫生保健工作，推广先进经验，提高上海市企业劳动者健康水平，上海市企事业卫生保健管理协会组织专业人员，对上海市8家不同地区、性质、行业企业的内设医疗机构进行了调研，以理论为基础。以事实为依据，反映在上海地区加强企业社区卫生服务工作的迫切性和趋势，本刊将从本期起开辟专栏进行连续报道，敬请关注。 　　 　　世界卫生组织2006年6月9日通过的《劳动者健康宣言》中提到：“工作场所可以提供许多机会对疾病、伤害、残疾和死亡进行初级预防。实践经验证明，疾病和伤害的初级预防具有良好的成本效率并能挽救大量的伤亡、残疾、痛苦，以及避免巨大的经济损失。”上海徐家汇商城股份有限公司卫生所(以下简称卫生所)位于上海市中心商业区徐家汇，是企业内设医疗机构，多年来在如何开展中心商业区职业人群的医疗卫生服务方面进行了实践与探索。 　　 　　1　基本情况 　　 　　卫生所成立于1994年，2001年成为上海市商业系统中唯一l家医保定点内设医疗机构，主要为全公司1 520名正式工和5 680名厂方营业员提供企业社区卫生服务。卫生所业务用房面积为80m2，内设有药房，提供处方药264种，非处方药156种。卫生所共有5名医技人员，平均年龄49岁，中级职称者3人。卫生所全年365天均提供门急诊服务，每天门急诊开放时间为13h。公司制定了挂号费、检查费、治疗费全免，药费零加成的医疗费用优惠政策。 　　 　　2　服务内容 　　 　　2.1　常见病诊疗 　　2008年度全年门诊量为4.2万人次，平均门诊费用为41.2元／次，医保结算费用占年总医疗费用的比例为61％，进入“门急诊医保共负段”的员工比例为2.7％。2008年度门诊最常见的5种疾病依次是上呼吸道感染、原发性高血压、糖尿病、消化道溃疡、乳腺病。公司员工85％的常见病诊疗选择去卫生所，转诊率为5％。卫生所为不能离岗的员工(收银、电梯岗员工等)提供送医上门服务，并针对员工诊疗需要提供短信提醒服务。 　　 　　2.2　慢性病管理 　　2008年度1520名正式工中有高血压患者117人.患病率为7.6％；乳腺病患者91人，患病率为5.9％；消化道溃疡患者43人，患病率为2.8％；糖尿病患者32人.患病率为2.1％。2003年开始，卫生所在全公司范围内针对最常见的高血压、糖尿病等慢性病开展疾病管理，2008年成立了上海市企事业单位中的首个高血压自我管理班。通过慢性病管理，高血压新发病率由2003年的2.3％下降至2008年的0.6％，高血压知晓率、治疗率、控制率分别为100％、85％、92％；糖尿病新发病率由2003年的1.7％下降至2008年的0.4％。近3年来，公司职工食堂坚持每天按照卫生所制定的专用菜谱为患有糖尿病和痛风的员工提供健康餐。 　　 　　2.3　健康促进工作 　　公司每年安排全体职工参加系统的健康体检，全体女职工参加妇科普查。卫生所专业人员为员工解读体检报告，为每一位员工建立健康档案，并将检查结果及时通知患病者和高危人群，提醒其进行复查。卫生所通过对员工年度体检结果和日常诊疗记录的分析，掌握了全体员工的整体健康状况，根据员工的疾病谱特点开展了企业员工的健康教育。卫生所的医护人员于1995年开始创办《健康与长寿》专栏，至今已坚持了14年，共出版了159期。 　　 　　2.4　重大疾病管理 　　对肿瘤高危人群定期进行电话跟踪随访，提醒其复查，争取早发现早治疗。2008年通过跟踪随访，发现宫颈原位癌1例。 　　 　　2.5　院前急救 　　2008年完成急救172人次，现场救治心绞痛、急腹症、晕厥、骨折等重症患者36例，完成急救转运102人次，现场急救顾客71人次。医务人员到达第六百货商厦、汇金百货、汇联商厦现场的时间分别为5、7、10min，受到顾客好评。 　　 　　2.6　应对突发性公共卫生事件 　　“非典”期间，卫生所医务人员积极做好防治“非典”的知识宣传和员工培训，认真做好环境消毒，对367名发热患者的医学管理做到无一漏诊、误诊，对员工每日进行上岗前晨检，建立了一套较完善的抗“非典”措施。 　　 　　2.7　其他 　　卫生所负责企业员工的健康福利管理工作，包括社保费用控制、员工救难互助基金管理、市总工会重病补充医疗保险管理，并负责员工的病假管理。 　　 　　3　讨论 　　 　　3.1　企业内设医疗机构的作用 　　从徐家汇商城到最近的社区卫生服务中心没有直达车，步行需要20min，加上在医院排队就诊约需1.5 h，员工外出就诊平均每次约需要2 h，以员工发病率平均为5％计算