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我国分级诊疗运行环境分析与对策研究 　　摘要：分级诊疗制度作为一种高效有序的就医制度，被视为我国当前突破医改瓶颈的关键。运用PEST模型，对我国分级诊疗运行环境进行分析，探讨阻碍我国分级诊疗制度推行的原因，从政治、经济、社会、技术四方面为我国分级诊疗制度提出建议。 　　关键词：分级诊疗；PEST模型；政策建议 　　中图分类号：D9文献标识码：Adoi：10.19311/j.cnki2017.06.068 　　随着经济社会的发展，人民群众对健康的期望越来越高。今年是我国实行医改的第七年，虽然医改取得了一定的成效，但需要认识到我国医疗资源不足与不断增长的就医需求之间的矛盾仍然突出，“看病难”的问题仍未有效解决，而分级诊??制度作为一种高效有序的就医制度，被视为我国当前突破医改瓶颈的关键。分级诊疗作为一项制度，包含了基层首诊、分级就诊、双向转诊等就医流程的制度性要求，是有关就医秩序、就医流程、求医和医治行为的规范性要求。我国目前多地均展开了分级诊疗试点工作，但在推行过程中并不顺利，本文将运用PEST模型，结合我国分级诊疗运行现状，探讨制约我国分级诊疗运行的原因，为我国分级诊疗的推行提供政策建议。 　　1PEST模型的概念与因素确定 　　PEST模型是对组织宏观环境进行归纳后形成的分析模型，宏观环境又称一般环境，通常来说可以概括为以下四类：政治（P，Political）、经济（E，Economic）、社会（S，Social）和技术（T，Technological）。典型的PEST模型包含的因素众多，结合分级诊疗的目的及内涵，以及我国目前的运行情况，确定模型分析因素（表1）。 　　2我国分级诊疗运行环境的PEST分析 　　2.1政治因素（P） 　　2.1.1政策因素 　　近年来，我国在相关文件中多次提出要加快建设有序的分级诊疗体系，以缓解老百姓“看病难，看病贵”的问题。如2009年4月公布的《中国中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》明确提出：“逐步建立分级诊疗和双向转诊制度”；国务院办公厅2015年印发的《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》提出：“推动建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式”。2015年9月，国务院办公厅发布《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，提出以高血压、糖尿病、肿瘤、心脑血管疾病等慢性病为突破口，开展分级诊疗试点工作。为推进分级诊疗工作，我国各省市也纷纷开展了分级诊疗试点工作，出台了相关的政策文件，为分级诊疗提供了政策保障。 　　但需要指出的是，我国目前关于分级诊疗的政策还不够完善，主要表现为：首先，政策的原则性强，但操作性不强，缺乏分级诊疗、双向转诊的具体转诊标准、监管措施等，使分级诊疗处于无法可依的状态，难以成功推行。其次，相关的支持性政策还不完善，分级诊疗想要成功推行，需要财政补助政策、医保政策、基本药物政策等的合理推动、共同发力，形成一套完整的激励与约束机制，但我国目前各政策与分级诊疗的衔接还不够紧密，有些甚至与分级诊疗的目标相矛盾。 　　2.1.2管理部门态度 　　分级诊疗的实现，离不开医保制度的支持与配合。而我国医疗保险和分级诊疗分别由社保部门和卫生部门管理，这无疑增加了部门间协调合作的难度。首先，社保部门方面，出于自身管理目标以及对基层首诊的观望态度，使其缺乏对分级诊疗的支持动力，难以利用医保支付来激励和约束医院下转患者。其次，卫生部门虽作为分级诊疗的管理主体，但由于医保制度对医生和患者的行为具有重要影响，使得卫生部门的影响力大大削弱；同时目前我国基层医疗卫生机构资源短缺，服务能力无法与分级诊疗的要求相匹配，使得卫生部门的改革有心无力。 　　2.2经济因素（E） 　　2.2.1医疗机构利益 　　随着我国由计划经济体制向市场经济体制转变，医疗服务事业也逐步被全面推向市场，医院几乎和其他企业一样，成为面对市场风险的独立法人机构。医院为了生存和发展，必须赢得更多的利润，而患者就是利益的来源。这使得各医疗机构间形成了相互竞争的局势，违背了分级诊疗对各级医疗机构分工协作的要求。而对于基层卫生服务机构而言，在这种竞争下会更加处于劣势地位，导致其经济效益差，难以吸引及留住人才，无法提供优质的卫生服务，患者信任下降，从而使经济效益更差，如此陷入恶性循环。 　　医疗联合体（简称“医联体”）是目前我国推动分级诊疗的重要方式。希望能通过三甲医院的综合优势带动基层卫生服务能力，以实现医联体内的双向转诊。医联体的尝试的确取得了一些成效，但多数是在行政干预下建立的，组织结构松散，也缺乏合理的利益分配机制，导致其本质仍是竞争的，患者“上传”多“下传”少的情况十分常见。可见，缺乏经济利益统一体做支撑的联合，医疗联合体就是虚构的。 　　2.2.2