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皮肤原位再生医疗技术与美宝湿润治疗外科创伤后皮肤缺损与术后皮肤坏死56例临床体会 　　摘 要 目的：观察美宝湿润烧伤膏(MEBT/MEBO)治疗创伤后皮肤缺损与手术后皮肤坏死的疗效。方法：应用皮肤原位再生医疗技术和美宝湿润烧伤膏治疗创伤后皮肤缺损和术后皮肤坏死患者，与常规治疗方法进行比较。结果：采用皮肤原位再生医疗技术和美宝湿润烧伤膏治疗可缩短愈合时间。结论：创伤后皮肤缺损与手术后皮肤坏死应用皮肤原位再生医疗技术和美宝湿润烧伤膏治疗可缩短愈合时间，痛苦少，花费较低，操作方便。 　　关键词 美宝湿润烧伤膏 皮肤缺损与手术后皮肤坏死 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.139 　　 　　 创伤后皮肤缺损与手术后皮肤坏死在外科较为常见，临床上大部分采用植皮或采用长时间换药的方法处理，给患者造成较大痛苦，而且愈合后形成瘢痕的也较多。2001年6月～2011年6月应用皮肤原位再生医疗技术和美宝湿润烧伤膏(MEBT/MEBO)治疗创伤后皮肤缺损和术后皮肤坏死创面，取得了理想的临床疗效，现将治疗过程报告如下，谨供同行参考。 　　 资料与方法 　　 本组患者56例，男34例，女22例，年龄5～79岁，外伤后皮肤缺损37例，术后皮肤坏死创面19例，创伤面积01%～05%，创伤后治疗到愈合时间15～45天，其中8例已行植皮手术治疗，术后皮肤坏死。 　　 治疗方法：①全身治疗：本组患者因创面大小不等，对面积较大的创面给予抗菌素输液治疗5～7天，外伤后的给予破伤风抗毒素针应用，并给予营养支持，以口服高蛋白、高热量食物及各种维生素。②局部治疗：伤后新鲜创面有皮肤缺损的给予常规清创，清除异物及失活组织，能给予缝合的伤口部分先给予缝合(但不要过于免强缝合)，缩小创伤面积，不能缝合创面部分先给予旷置，无菌纱布包扎，并适当给予绷带加压包扎，起到创面止血的目的。等术后第5天，创面无渗血后，用消毒压舌板将美宝湿润膏涂抹在未缝合的创口上，缝合的创面不能涂药，仅给予消毒包扎。缝合创口部分及涂药部分，必须分别给予无菌纱布包扎固定，除初次用双氧水、生理盐水冲洗创面外，以后涂药部分严禁用水及消毒剂，以免影响伤口愈合及周围皮肤的生长；术后皮肤坏死的，要先将坏死皮肤及皮下组织切除干净，余处理与上述方法相同。在坚持每天换药的同时，要重视对患者皮肤的护理，使其免受污染。③手术治疗：经上述治疗后，绝大部分创面均能顺利愈合，创面修复，但对于伤口内神经、血管、肌腱及骨质外露的创面，仍主张采用旋转皮瓣植皮的方法处理，因长时间暴露会使神经、肌腱及骨质坏死、血管暴露创面用药后有引起血管破裂出血风险。 　　 结 果 　　 经MEBT/MEBO治疗，56例患者创面全部愈合，其中28例创面较小的15天左右愈合，余28例创面10天后有皮岛生长，创面有不同程度缩小，且形成的肉芽组织新鲜、紧实。创面愈合后组织平坦，质地软，亦无明显增生性瘢痕及明显功能障碍。 　　 讨 论 　　 以往对于伤面后小的皮肤缺损与手术后皮肤坏死创面多采用常规的外科换药进行治疗。待其自然愈合，效果多不理想，费时且治疗后易留瘢痕。而采用MEBT/MEBO治疗创伤后小的皮肤缺损与手术后皮肤坏死残余创面不仅提高了治愈率，且减轻患者痛苦，降低医疗费用，MEBT/MEBO良好的疗效与下列药理作用有关。 　　 明显的抗感染作用：本组患者应用MEBT/MEBO治疗后创面感染率极低，其原因是MEBT/MEBO减缓了细菌的生长繁殖速度，导致细菌致病性降低，并提高了患者机体的非特异性免疫性功能，MEBO接触创面后经温化作用变为液态并与创面上的致病菌结合，可使其失去亲脂能力而脱离创面，从而使创面得到及时有效的引流和清洁。同时应用MEBO可提高机体的非特异性免疫功能而达到抗感染作用［1］。 　　 为创面再生提供营养：MEBO含有油酸、亚油酸及多种氨基酸、维生素、微量元素，可为细胞膜提供不可或缺的部分及细胞修复的营养物质，并渗入到组织内［2］。因此，MEBO作用于创面可促进血液循环，减轻肉芽水肿，改善肉芽组织细胞营养。 　　 促进上皮组织生长：MEBO可为创面提供保持上皮细胞生长所需的生理湿润环境，有利于细胞生长，并滋养已愈合的创面，同时，MEBO能有效激活皮肤残留组织，再原位调控其成为干细胞，并使其原位培植，与周围增生实现有机连接，形成良好的顺应性生理性愈合。 　　 减轻创面愈合后瘢痕增生：MEBO在促进上皮细胞增生的同时，也可调整纤维细胞束的增生，使纤维束与上皮细胞同步增生，使坏死组织层由内向外无损伤排出［3］，从而减轻了瘢痕的形成，达到上皮化愈合，即使创面是瘢痕化愈合，瘢痕也较平软，且弹性好，不会有功能障碍［4］。 　　 总之，皮肤原位再生医疗技术和美宝湿润烧伤膏(MEB