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加强临床微生物检验与细菌耐药性监测体会 　　摘要：随着《抗菌药物临床应用指导原则》（下文简称“指导原则”）的不断完善，近几年我国医疗卫生对于临床微生物检验与细菌耐药性监测的重视程度与日俱增，加强该工作的重视程度并不断务实，除了能提高抗菌药物的合理利用率，规范医疗行为外，还起到了用药安全保障及降低细菌耐药性的效果。为了进一步探究加强临床微生物检验与细菌耐药性监测的方法及策略，本文展开了相关论述，就笔者查阅相关文献及参考与个人体会展开了分析，以期为相关工作提供参考。 　　关键词：微生物检验；细菌耐药性监测；临床工作；策略 　　【中图分类号】R446.5【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2013）12-0082-01 　　细菌耐药性主要分为天然性耐药性与获得性耐药性，是指细菌对抗菌药物产生了耐药性，一旦具有耐药性后，就会抵抗抗菌药物化疗作用，从而降低药物的作用，治疗效果就达不到预期效果[1]。为了减少这种情况的发生，就应加强临床微生物的检验工作，同时做好相关的细菌耐药性监测，而这就需要在临床工作中不断总结，同时借鉴他人优秀的成果为我所用。为此，本文针对加强临床微生物检验和细菌耐药性监测展开了讨论，现陈述如下。 　　1有效临床微生物实验室的建立 　　临床微生物检验与细菌耐药性监测离不开微生物实验室，而该实验室的有效与否则对相关工作产生了至关重要的作用。要建立相关的科室，因为临床微生物实验不同于其他实验，该实验室应具有自身特有的专业性需求，总的来说该实验室必须具备标本接受与接种室、培养基配制室、细菌分离鉴定室、消毒灭菌室及无菌室等[2]。同时，要做好实验室的相关安全与管理工作，比如说应配置生物安全柜与超净工作台等，除了要保障工作人员的人生安全外，还应采取积极的措施避免毒株外泄到外部环境而对社会环境造成污染。 　　2应配备专业的技术性工作人员 　　从事微生物实验工作的人必须具备相关的专业技术，同时应具有高尚的职业道德与操守，认真负责工作，乐于吃苦敢于耐劳；入院后积极进行相关知识与技能的培训，弥补自己的不足与缺陷，同时要将自己的优势传授于他人，以此促进实验室人员的共同进步与发展；在工作中，应不断进行经验的总结与积累，开拓进取，不断获取新知识与技能，还要有创新精神与意识，全面提升自我。 　　3应配备适合本实验室的相关仪器与设备 　　首先，本实验室应配备血培养系统，这样才能更快的进行血液、胸水、脑脊液与其他无菌体液细菌等的检测。目前比较适合于本实验室的血培养系统包括VITAC系列、BACTEC 9000系列等。其次，应有完善的微生物鉴定与药敏分析系统，这类系统应同电脑化、自动化及先进鉴定与药敏系统结合，才能确保快速得出准确结果。目前比较适合于本实验室的微生物鉴定与药敏分析系统包括MicroScan系列、Vitek系列等自动或半自动微生物鉴定/药敏分析系统。最后，本实验室还应配备先进的微生物数码分类鉴定系统，本系统将信息、数学、自动分析集于一体，同时以商品化、标准化及配套的生化反应试剂条作为桥梁，可以实现细菌属、群及种的鉴定，若能配合电脑分析软件与读数仪等，则可以实现系统的半自动化。 　　4相关健全与完善的微生物培养与分离技术及规范化条件的建立 　　为了使得微生物检验更加准确，就应建立健全与正确的微生物培养与分离等技术，同时要规范相关的实验室条件，主要包括以下一些内容：第一，做好细菌的接种与分离鉴定：当标本接种的时候必须根据相关的规范要求及程序进行，当前我国卫生部下发文件《临床微生物学检验操作规范》出版上市，基本上根据里面相关规范要求执行即可。第二，重视细菌药敏实验：在实验中应配置相关自动化检测仪，这类检测仪可以将敏感度、MIC及耐药性自动报出，并且要确保结果的快速与准确；在实验室中也有使用纸片琼脂扩散法的情况，这种方式操作简单，加上价格也比较便宜，在基层医院中的适用度十分广泛，但是应注意的是本法并不适用于所有细菌；而E实验[3]属于直接定量实验，其将扩散法与稀释法的优点很好的结合在了一起，基本上所有的细菌药敏分析都适用。第三，做好细菌耐药性检测工作：应有进行β-内酰胺酶实验的相关设备与条件，这方面的实验涉及的菌种应包括流感嗜血菌、肠球菌及金黄色葡萄球菌等，同时还应可以进行超光谱β-内酰胺酶实验[4]、头孢菌素酶检测等。第四，做好检测结果报告：实验室在检验细菌的时候往往耗费的时间很长，一些实验工作人员在将标本送检时候心情过于急切，迫切想早知道结果，为此实验室应建立有效检验分级报告制度，比如说分离细菌后先报告细菌呈现阳性，然后再把涂片染色并报告检出的细菌（不过应注意的问题是当原始标本直接涂片后才行镜检处理，这样能选择出合适的培养基）。最后将合格和不合格的标本进行区分，一旦检测出病原体后则要尽快采取相应的措施处