漫谈小儿癫痫与热性痉挛.docVIP

漫談小兒癲癇 小兒神經科 陳慧如醫師 只要遵照醫師的指示定期且規則的服藥， 大多數的孩童一樣可以享有正常的童年生活 癲癇是小兒神經疾患中常見的疾病之一，其發生率約每100位兒童中就有一位是癲癇患者，而熱性痙攣更高達每100位兒童中有5位曾經在6歲以前發作過。所謂癲癇是指由於瞬間腦細胞放電異常所導致的身體廣泛性或局部性的臨床表現。 發作型態 依其發作型態可區分為 (1)局部性發作：表示發作從局部開始，包括：單純性局部運動性癲癇發作、單純性局部感覺性癲癇發作、單純性局部自律神經或精神性癲癇發作、複雜性局部癲癇發作（發作時會合併意識障礙）。 (2)全面性發作：表示一開始即為兩側對稱性發作，包括：大發作（強直陣攣性發作）、典型失神型小發作、肌跳躍發作、失張力癲癇發作。 (3)無法分類之發作。其中以『強直陣攣性發作』(即癲癇大發作[grand mal]) 、『複雜性局部癲癇發作』以及『癲癇小發作』最為常見。 所以，癲癇發作的型態很多，並非只有手腳抽動才屬於癲癇發作，就醫時需仔細向醫師描述病人發作時的型態以利醫師作正確的診斷。 病因 癲癇發作的原因很多，主要分為兩類: (1) 原發性癲癇:是找不到原因的癲癇，有一半以上的癲癇屬於這類。 (2) 次發性癲癇:如產傷、腦部先天發育異常、中樞神經感染、先天性代謝異常、頭部受傷、腦瘤、中風等起因於某種腦病變之後所發生的癲癇。 診斷 癲癇的診斷主要是根據病史做詳細推斷。最重要的是發作時目擊者的陳述，要詳細描述病童的病情，可以記錄下來或錄影下來，包括：症狀初發生時的情形、演變過程、持續的時間、病童意識狀況、頭、眼、臉、手、腳各種姿勢變化及發作後的各種狀況，都須詳加記錄，這些在臨床上對判斷是否為癲癇是很重要的參考資料。而腦波檢查則是輔助診斷是否為癲癇的工具，但腦波檢查正常並不能完全排除癲癇，所以還需醫師依據臨床表現做專業的判斷。 治療 癲癇的治療目前是以抗癲癇藥物為主。然而因癲癇控制的難易度依癲癇分類及病因有所不同，可採其它治療方法，包括生酮飲食療法及外科手術治療法。平常的照護方面則應保持規則作息，均衡飲食，避免熬夜或睡眠不足。至於學校活動方面，除非癲癇兒童因特殊狀況經醫師建議不可參與某項運動外，原則上盡量讓小朋友參與學校活動。正常學校活動，除了可讓小朋友身心發展正常外，有時可幫助減少發作次數。但游泳時，必須有救生員小心地伴游，參與較有危險性的活動時則須有大人在旁陪伴。若是遇到癲癇發作了，最重要的是保持鎮靜，將病童附近物品移開，避免病童受傷。不要強壓病童也不要強塞任何東西進入病童嘴巴或有任何強迫撬啟病童口腔的動作，大部分的癲癇發作會在幾秒鐘或2-3分鐘內自行停止，若癲癇大發作的時間持續5-10分鐘，就必須趕快就醫。 『癲癇吃藥會好嗎?』這是在許多父母最常問的問題。癲癇藥物可以控制絕大部分的癲癇，至於會不會需要終身服藥須視癲癇發作的型態及原因來決定。假若腦部內有明顯造成腦部異常放電的病灶或病因，沒有解決根本的病因就沒有辦法根除癲癇發作。但假若是不明原因的癲癇(即原發性癲癇)就有可能在2-3年沒有癲癇發作的情形下視情況減藥甚至停藥。所以癲癇患者服用癲癇藥物必須依照醫師的指示服藥，切勿自行亂停藥或忘了吃藥，以免耽誤了治療的好時機。 癲癇是令許多家長聞之色變的疾病，事實上，大多數的癲癇並不如想像中的可怕。只要遵照醫師的指示定期且規則的服藥，大多數的孩童一樣可以享有正常的童年生活。