五篇二章四节 高血压2课件.pptVIP

第二章 循环系统 第四节 原发性高血压 一、概述 ?高血压，是以动脉血压增高为主要表现的综合征，为最常见的心血管疾病； ?分为原发性高血压、继发性高血压。绝大多数高血压病因不明，称为“原发性高血压”，即高血压；5%为某种疾病的一种表现，称为“继发性高血压”。 ?长期的高血压，可引起心、脑、肾、眼等重要器官的功能障碍及衰竭； ?2012年发布我国高血压患者在2004年1.6亿，每年增长600万，成人患病率为18.8%，患病率、死亡率、残疾率高。 2013年3月专家会议报告：2010年中国成人患病率33.5%，患者3.3亿，每3个人中有一名患者。25～34岁男性患病率20.4%。3.3亿中约有1.3亿不知自己患病。 二、病因及发病机制 1、病因 ⑴遗传因素：父母患有高血压，子女患病概率明显高于正常人群子女。家族性聚集发病，倾向于多基因遗传； ⑵超重：向心性肥胖，常伴有高血压； ⑶高盐饮食：高盐是中国人群高血压的主要危险因素； ⑷饮酒：男性持续饮酒与不饮酒比较，4年内发生高血压的危险增高40%。 2、发生机制 ⑴精神神经因素：长期过度疲劳与精神刺激，使交感神经兴奋，以收血管占优势，使血压升高； ⑵肾素-血管紧张素-醛固酮系统平衡失调：其血管紧张素Ⅱ最重要。使小动脉收缩、交感N冲动增高、钠重吸收增加。 ⑶血管内皮功能异常：一氧化氮生成减少（舒张血管）；内皮素增加（收缩血管）； ⑷胰岛素抵抗：即胰岛素调节血糖的作用降低。高胰岛素血症，使细胞内钙浓度增高，血管阻力增加。糖尿病病人高血压明显高于普通人群。 三、病理改变 1、全身性小动脉玻璃样变； 2、血管中层平滑肌细胞增殖、管壁变厚、管腔变窄； 3、长期高血压导致心、脑、肾、眼底的损伤； 4、促进动脉粥样硬化。 五、并发症 1、心脏疾病：左心室后负荷加重，致心力衰竭；可并有冠状动脉粥样硬化、心绞痛、心肌梗死。 2、脑病：动脉硬化，导致腔梗、脑出血、脑血栓形成。 3、肾病：使肾小动脉硬化，肾单位萎缩，肾功衰竭。 4、眼底：导致视网膜动脉变细、狭窄，眼底出血及絮状渗出，致视神经乳头水肿。 六、临床类型 1、恶性高血压 ?多见于青、中年人，起病急； ?血压增高明显，头痛，舒张压持续≥130mmhg； ?视力下降，视物模糊，眼底出血、渗出，视乳头水肿； ?肾功损伤：持续蛋白尿、血尿、管型，肾功不全； ?病情进展迅速。 2、高血压危象 短期内血压显著增高；头痛、心悸、烦躁、面色潮红；恶心、呕吐等症。 3、高血压脑病 ?血压升高显著； ?急性脑血循环障碍：脑水肿；颅内压增高，严重头痛、恶心、呕吐； ?意识障碍：意识模糊、抽搐、昏迷。 4、老年高血压 ? 60岁以上，多为单纯收缩压升高； ? 部分可为收缩压、舒张压均增高； ?并发症常见。 七、实验室及其它检查 1、尿检查：蛋白尿、血尿。严重时尿素氮、肌酐升高（肾功受损）； 2、X线检查：主动脉迂曲延伸，左室肥大； 3、心电图：左室肥厚、心肌劳损； 4、眼底：动脉迂曲、渗出，视乳头水肿； 5、血脂：可有胆固醇、甘油三酯升高。 八、诊断 1、诊断标准： 收缩压 舒张压 理想血压 ＜120mmhg ＜80mmhg； 正常血压 ＜130mmhg ＜85mmhg； 正常高值 130～139 85～89； 高血压1级 140～159 90～99； 高血压2级 160～179 100～109； 高血压3级 ≥180mmhg 或≥110mmhg； 单纯收缩期高血压 ≥140 和＜90； 临界收缩期高血压 140～149 和＜90。 2、测血压 ?至少非同一天，测量血压2次； ?且2次测量血压值≥140/90mmHg（18.62/11.97kPa）