美罗华 小翟课件.pptVIP

Page ? * 利妥昔单抗药物使用及护理 56病区 翟仁莉 CONTENTS 药物的配置及输入 不良反应及预防措施 注意事项 介绍 介绍 目 录 CONTENTS 1 利妥昔单抗 利妥昔单抗（rituximab RTX)〖1〗: 又名美罗华（MabThera），是一种针对B淋巴细胞表面CD20抗原的人鼠嵌合型的单克隆抗体,通过基因重组技术研究成功，是最先被用于治疗恶性肿瘤的单抗，如B细胞性淋巴瘤，近年来，它的范围被进一步推广用于难治性和复发性的肾病综合征等。 . 1 利妥昔单抗 适应症〖2〗:B细胞非霍奇金淋巴瘤、特发性血小板减少性紫癜、类风湿性关节炎、淋巴细胞白血病，多发性骨髓瘤等； 目前肾脏科主要用于治疗：狼疮性肾炎、肾病综合征、膜性肾病、IgA肾病，与标准CHOP化疗（环磷酰胺、长春新碱、强的松、阿霉素）周期间联合治疗； 1 利妥昔单抗 成份:主要活性成分为重组利妥昔单抗 辅料包括枸橼酸钠，聚山梨醇酯80，氯化钠和注射用水。 性状:澄清至微乳光，无色或淡黄色液体。 规格:100mg/10mL；500mg/50mL 保存:2-8摄氏度的冰箱内,配制好的药液,室温可存放12小时,冰箱内不超过24小时. 2 药物的配置 1.用0.9%生理盐水或5％葡萄糖溶液稀释到美罗华的浓度为1mg/ml〖2〗（规格有100mg/10mL；500mg/50mL，即10mg/mL,所以：100mg/10mL的美罗华加90mL液体溶，500mg/50mL的美罗华加450mL液体溶） ?推荐剂量为375mg/㎡体表面积〖2〗【计算成人体表面积=(身高+体重)/100-0.6】，每个化疗周期的第一天使用， 每周一次,共4次，化疗的其它组分应在利妥昔单抗应用后使用 ?我们科习惯用600mg的美罗华,100mg加入100mlNS中,共6袋. 2 药物的配置 2 药物的配置 2. 配制时应防止产生泡沫而引起药效降低.抽药时注射器不可抽有空气,应将针头伸入液面以下,轻柔的颠倒注射袋使溶液混合,严禁剧烈摇动。 3. 由于本品不含抗微生物的防腐剂或抑菌制剂，必须现配现用。静脉使用前应观察注射液有无微粒或变色。  2 药物的输入 1.静脉输入稀释后的美罗华要使用静密输液器. 2.应用美罗华前后均用NS冲管. 3.输液前准备:建立双通道 、备好心电监护、氧气、抗过敏药物(肾上腺素、). 4.输液前用药:静滴地塞米松或肌注异丙嗪;口服解热镇痛药物. 2 药物的输入 5.采用输液泵,严格控制输液速度〖3〗 首次输注:滴速为50mg/h,以后每30分钟增加50mg/h的幅度逐步加量,最大速度400mg/h. 以后输注:滴速为100mg/h,以后每30分钟增加100mg/h的幅度逐步加量,最大速度400mg/h. 如发生输液反应,需暂时减慢或停止输注.患者症状改善,以原速度的50%恢复输注. 目 录 CONTENTS 注意事项 介绍 药物的配置及输入 不良反应及预防措施 3 不良反应 过敏反应（最主要） 发热寒战 低血压 心律失常 肝脏毒性 细胞因子释放综合征、肿瘤溶解综合征（最严重） 其他副作用:肌肉骨骼系统、神经、消化系统。 3 不良反应 ⑴过敏反应： 美罗华是一种生物制剂,含有异种蛋白,可导致过敏反应〖4〗,轻者出现荨麻疹,重者出现支气管痉挛、呼吸困难、喉头水肿. 预防措施:用药前30min要IV地塞米松/IM盐酸异丙嗪(非那根) 治疗措施:立即停止输入美罗华,予吸氧、吸痰.静脉给予肾上腺素、氢化可的松,沙丁安醇雾化吸入 过敏反应一般是在输注后几分钟就会发生,所以输液前15分钟要严密观察.对于第1次过敏的病人,在第2次应用时仍可能发生过敏. 3 不良反应 ⑵发热寒战： 原因:美罗华是一种鼠源性人鼠嵌和单抗,含有异体蛋白成份.因此,大多数病人在初次应用美罗华12小时内容易发生发热寒战. 预防措施:用药前30min要IV地塞米松/IM盐酸异丙嗪(非那根) 治疗措施:物理降温、适量补液，予解热镇痛药,持续不退予静推地塞米松 ，用药后观察体温变化,超过38.5度,暂停用药,待体温降至37度,继续用药,速度调为原来的1/2. 文字内容 3 预防措施 ⑶ 低血压： 原因：美罗华对心血管有一定的扩张作用故可导致低血压. 预防措施：全程心电监护,观察生命体征和脉氧的变化.用药前2小时开始监测血压变化. 治疗措施:血压低于90/60mmHg时,先暂停输入,改用NS维持.予吸氧,静推地塞米松、肾上腺素,待血压恢复正常后,继续输入,速度调为原来的1/2.