产后颅内静脉窦血栓和继发性低颅压综合征临床分析.docVIP

产后颅内静脉窦血栓和继发性低颅压综合征临床分析 　　【摘要】 目的：鉴别诊断产后颅内静脉窦血栓（CVST）与剖宫产术后继发性低颅压综合征。方法：回顾性分析2011-2013年大连中心医院20例剖宫产术后继发性低颅压综合征患者和8例静脉窦血栓的临床资料。结果：继发性低颅压综合征患者中多可表现为头痛、恶心、呕吐等症状。在CVST的患者中同样可以表现出上述症状，但CVST进展迅速可形成肢体活动障碍及意识障碍。1例患者因表现为头痛，未能早期识别CVST，疾病进展迅速，治愈后遗留轻度肢体活动障碍。结论：颅内静脉窦血栓与剖宫产术后继发性低颅压综合征，在影像学及理化检查等方面有着巨大的差别，可为疾病的早期诊断提供帮助。 　　【关键词】 颅内静脉窦血栓； 低颅压综合征； 孕产妇 　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.35.049 　　脑静脉及静脉窦血栓形成（cerebral vein and sinus thrombosis，CVST）是一种颅脑血管性疾病，人群发病率0.005‰，较为罕见[1]，但妊娠和产褥相关的CVST发病率为11.6/10万，明显高于该病的人群发病率。因该病来势凶猛，病死率高，严重威胁着母婴的安危。低颅压综合征则是指颅内压70 mm H2O所引起相关的临床症状。颅内静脉窦血栓与剖宫产术后继发性低颅压综合征是围产期严重的并发症，两者在临床症状上有着很多的相似点，但两者在发病机理上、治疗方法上却有着巨大的区别。本文结合本院临床资料，总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取本院2011-2013年住院的20例经行硬膜外麻醉所致继发性低颅压综合征（所有患者均为剖宫产术后发病），年龄24～32岁，平均28岁，同时选取8例产后脑静脉及静脉窦血栓形成患者的临床资料，年龄26～36岁，平均29岁。 　　1.2 临床表现 　　1.2.1 继发性低颅压综合征 经颅内压测定明确诊断的20例继发性低颅压综合征患者的临床表现为体位性头痛，如行走、站立及活动劳累后剧烈头痛，并有可能出现向全头、颈及肩背部放射痛，但经改为平卧位休息后头痛症状缓解或消失。枕部头痛者12例，额颞部6例，全头痛2例，相关症状：表现出头晕者11例，表现恶心、呕吐者15例，复视者3例。所有患者均行头颅CT检查，结果均无异常。 　　1.2.2 CVST 经影像学明确诊断的8例CVST患者的临床表现均呈急性或亚急性起病，头痛在所有患者中均有表现，出现意识障碍者5例，恶心、呕吐者6例，出现视乳头水肿4例，肢体偏瘫者2例，肢体抽搐者3例，言语障碍者2例，视野缺损者1例，发热者3例，眼球运动障碍1例。影像学定位诊断（MRI或MRV），4例出现上矢状窦血栓形成，横窦+上矢状窦、横窦+乙状窦、海绵窦血栓形成各1例。D-二聚体6例为阳性结果。 　　1.3 治疗与预后 　　1.3.1 继发性低颅压综合征 明确诊断的继发性低颅压综合征患者治疗方案均为卧床休息，给予静脉持续补液平衡液输液2500 mL，共4 d。其中19例患者经上述治疗后基本治愈，1例患者头痛经补液后有所缓解，3 d后起床活动后再次出现头痛并渐进性加重，伴有抽搐、意识障碍出现，复查头颅CT检查，脑组织呈弥漫性肿胀，行头颅MRV检查，明确为横窦+上矢状窦血栓形成。 　　1.3.2 CVST 明确诊断后8例CVST患者均转入本院重症监护室进一步诊疗，给予脱水降颅压（20%甘露醇）、抗凝（肝素），对于合并感染患者行抗炎治疗。同步行改善循环、脑细胞代谢治疗，其中痊愈者4例，好转3例，遗留轻度肢体活动障碍者1例。 　　2 结果 　　继发性低颅压综合症和CVST的患者中发生头痛表现者比例分别为60%和100%；恶心、呕吐等症状比例则均为75%。由此可见两者之间早期临床症状有着巨大的相似。CVST患者中有肢体活动及意识障碍比例高达40%。1例患者因表现为头痛，未能早期识别CVST，疾病进展迅速，经调整治疗方案后，患者意识状态好转，但遗留轻度肢体活动障碍，由此1例患者可知未早期识别，遗留肢体活动障碍高达100%。由此可得早期识别两种疾病对患者预后有着重要影响。 　　3 讨论 　　CVST是孕产妇最常见到的卒中类型，可以发生在妊娠的任何阶段，但是大多数发生在产后[2]。妊娠和分娩增加了CVST的易感性，尤其是剖宫产。高血压、感染、剧烈呕吐、高龄产妇等均为该病的高危因素[3]。在Stam的文献报道中可知，CVST的患者中7%～18%与妊娠或产褥有关，在欧洲的发病率略低但仍多见于产褥期妇女。其临床表现多有颅内压增高的临床表现，并常伴有局灶性神经功能缺损，上述症状可单独出现，亦可同时出现。CVST临床表现归结为高颅压所致的非特异性头痛。该病的发病机理可大体归纳为以下几点：