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严重多发性创伤急诊救治和护理体会 　　【摘要】目的 观察严重多发性创伤急诊救治与护理体会。方法 对2002年3月至2009 年10 月本院救治的328 例严重多发性创伤进行急诊救治分析 结果 急诊救治严重多发性创伤患者328例，临床脱险率292例，抢救成功率达89.03%，效果明显。结论 严重多发性创伤救治难度大，病情复杂，快速有效地急诊抢救是治疗的关键。 　　【关键词】严重多发性创伤 急诊 抢救 　　中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）7-185-02 　　 　　创伤是危及人类生命安全的主要疾病，而严重多发性创伤是第一死因[1] 。严重多发性创伤包括以下三个方面：（1）各个创伤为一种致伤因素引起；（2）两处或两处以上部位同一时间或相继发生损伤；（3）至少有一处创伤就能危及生命或致残[2]。严重多发性创伤反应剧烈，患者病情变化极快，早期出现大出血、休克和严重的生理功能紊乱。因此，此类创伤具有突发性、创伤重、范围广、病情复杂等特点，死亡率较高。其损伤在诊断上容易出现漏诊和误诊，并发症较多，治疗不及时会引发重度感染和器官功能衰竭，即使经过治疗伤愈后，患者常留下残疾，抢救治疗面临非常大的挑战。急诊科以患者急、重为特点，由于严重多发性创伤日益增多，具有病情危重多变，病死率高的特点，已成为急诊科急救的主要工作。因为能否做出正确的诊断和及时进行有效救治关系到患者的安危，同时重视创伤患者的抢救工作，为救治患者赢得时间，提高了救治成功率，所以加强对严重多发性创伤的急救和治疗十分必要。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取本院2002年3月至2009年10月收治的严重多发性创伤患者328例，均为健康人受伤，其中男232例，女96例，年龄12～85岁。所有患者均急诊收入院，医务人员到达现场或患者就诊的时间为受伤后15min～5 h。就诊时患者呼吸心跳停止35例，处于濒死状态26例，其余患者均出现不同程度的休克。根据Kirkpatrick创伤指数标准评定，本组创伤严重程度评分17～46分，平均28分，其中大于23分的183 例，所有病例临床诊断均符合多发性创伤诊断标准。损伤原因：交通事故伤108例，挤压伤62例，砸伤53例，坠落伤42例，斗殴伤30例，爆震伤12例，其他21例。损伤情况：以颅脑损伤为主者113例，以骨折为主者74例，以胸部损伤为主者49例，以腹部损伤为主者43例，其他部位49例。 　　1.2 治疗与护理方法 　　急诊抢救时首先对患者的病情做出准确地判断，把握损伤程度，掌握急救重点。急诊抢救时及时解除窒息，清除呼吸道异物，保持呼吸道通畅，维持有效的通气，给氧，必要时进行机械通气，以保持有效的呼吸。然后常规监测心电、血压、脉搏和血氧饱和度。外出血或骨折立即进行简单包扎固定、体表伤口缝合、心电监护。创伤后大出血，直接威胁伤员生命，应迅速控制伤口出血，对于四肢的开放性创面出血，应及时加压包扎，必要时用止血带止血，且将受伤部位抬高以减轻出血情况。对于休克患者，建立静脉通道，增加有效血容量是抢救的重要措施，通过双静脉通道快速补液，以便快速输入大量液体，补充有效循环血量，为手术和后期治疗创造了条件，同时进行止血包扎及清创缝合，然后进行X光、B超和CT检查。有呼吸功能不全者，立即行气管插管或气管切开给予吸氧和辅助呼吸。明确有血气胸伴呼吸困难者，立即行胸腔闭式引流。若有腹腔内出血者进行诊断性腹腔穿刺。对于颅脑伤、胸腔、腹腔等重伤者，经专家会诊应立即送手术室进行急诊手术。若对于休克患者，经积极治疗仍生命体征不稳者，应边休克边进行手术治疗。要对动态病情认真监测、密切观察，初步抢救成功者立即转入相关科室，进行后续挽救生命的紧急手术。 　　2 结果 　　经过急诊处理的患者包括：辅助呼吸72例，气管插管术68例，气管切开术35例，静脉快速扩容183例，紧急剖胸探查术32例，胸腔闭式引流31例，颅脑手术87例，紧急剖腹探查术32例；死于严重颅脑损伤13例，失血性休克36例，创伤性休克43例，严重挤压伤28例，骨盆骨折18例，肝脾破裂10例。 　　全组328例严重多发性创伤患者中，临床抢救脱险292例， 抢救成功率为89.03％； 死亡患者中急诊抢救室死亡10例， 院前死亡12例，9例送手术室途中死亡，晚期死亡5例，均因创伤广泛、术后严重感染、多脏器功能衰竭致死。 　　3 讨论 　　 严重多发性创伤临床特点是多部位多器官损伤，伤情严重，处理复杂，诊断困难，并发症多，致残率死亡率较高。针对严重多发性创伤的临床特点，急诊是最为有利的治疗措施，力争在创伤早期得到有效救治。研究资料表明，伤员到达医院后1～2 h是救治的关键时刻[3]。如果在创伤后1 h内能够及时到达条件较好的医院，大多