专业学位研究生教育和住院医师规范化培训衔接存在问题和对策探讨.docVIP

专业学位研究生教育和住院医师规范化培训衔接存在问题和对策探讨 　　[摘 要] 我校作为福建省唯一的培养中医学硕士专业学位人才的医学院校，自2014级中医学硕士专业学位研究生，开始试行与住院医师规范化培训相衔接的培养模式探索，首批在培学生已经历集中理论学习和2年多的临床轮转培养，其培养效果已现端倪。我们通过多方访谈调研，结合国内外相关资料，整理和总结改革实践初期在临床轮训管理模式及临床能力考核改革方面存在的部分问题，探索改进方案，以期促进我省硕士专业学位研究生培养与住院医师规范化培训衔接工作更顺利和规范地开展。 　　[关键词] 中医学硕士专业学位；住院医师规范化培训 　　[中图分类号]G643 [文献标志码] A [文章编号] 1008-2549（2017） 08-0024-02 　　研究生教育和住院医师规范化培训是我国毕业后医学教育的两大教育途径，在长期的教育实践中发现其二者在培养模式上存在着诸多矛盾，以致两者发展受限[1]。2012年教育部和卫生与计划生育委员会明确指出“建立临床医学硕士专业学位研究生培养与住院医师规范化培训有效衔接的制度”（《关于实施临床医学教育综合改革的若干意见》[教高〔2012〕6号]），以达到培养高层次、高水平、应用型医学专门人才的目的，全国各省自此逐步开展此项工作。 　　2010年上海最先开展临床医学专业学位研究生教育与住院医师规范化培训相衔接工作，并逐渐规范化[2]，我省于2014年才逐步开展此项工作，目前尚处于实践探索阶段。我校作为福建省唯一的培养中医学硕士专业学位人才的医学院校，从2014级中医学硕士专业学位研究生开始探索与住院医师规范化培训相衔接的培养模式，首批在培学生已经历集中理论学习和2年的临床轮转培养。本研究通过对我校8家培养基地的研究生、导师及管理部门等进行访谈调研，收集整理各方意见和建议，总结衔接工作的初期?验，分析在临床轮训管理模式及临床能力考核改革方面存在的问题，初步探索改进方案，进一步促进我省中医学硕士专业学位教育与住院医师规范化培训衔接工作更顺利和规范地开展。 　　一 临床轮训实践探索初期存在的一些问题 　　（一）研究生本专业培养时间减少，专科培养力度弱化 　　目前临床轮转方案参照中医住院规范化培训培养规定进行，即分两个阶段实施。第一阶段（前2年）是通科大轮转，主要在中医内科、中医外科、中医妇科、中医儿科、针灸推拿（含中医康复）、中医骨伤、中医五官的相关科室轮训。第3年（9个月）进入第二阶段，根据学生专业方向在相应的学科及相关科室轮训。需注意的是，中医住院医师规范化培训的目标是培养合格的中医住院医师，不分科；而研究生在入学时就已确定了专业（科室），按此方案轮转将致第一阶段本专科的培养时间很少，第二阶段又碰到论文答辩、结业考试、应聘面试等诸多事宜，在本专科的总轮转时间比从前的“不少于10个月”将大大减少，且在第一阶段可能较长时间脱离专业，培养力度减弱，难以就本专业临床问题开展相关研究，影响学位培养标准的达成。 　　（二）导师作用弱化，临床师资担当大责 　　在两种模式并轨前，研究生的轮转安排由导师根据专科培养需要进行，且在本专科时间较长，导师日常指导机会较多。并轨后参照中医住院医师规范化培训统一安排，仅每周跟师门诊1～2次，导师指导机会明显减少。研究生在各科室轮转时间增加，临床指导工作转由各科室临床带教承担大责。然而实际操作中我们发现，多家综合中医医院作为我省多种类别学员的培养基地，每年接纳学员类别多，数量大，临床内科等必轮科室出现学员扎堆，生均教学床位数相对不足的现象，加之临床工作任务繁重，临床教师能力参差不齐，易出现“重使用，轻培养”倾向，教学质量难以保证。 　　（三）多口管理，各管口职责不明晰，交流合作模式欠完善 　　新模式下研究生具有“双重身份”，其培养内容包含思想政治教育、相关理论知识、学术科研能力、临床实践能力等多方面，各部分由不同管理部门分管，其具体工作千丝万缕，有区分亦有联系，如思想政治教育由学生辅导员、导师主要负责，规培基地亦有责任参与，学术科研能力涉及学科（学位点）、规培基地、导师多级协同组织和落实等等，缺乏管理职责分工规定和合作机制，在实际工作中亦出现“踢皮球”现象，难以快速及时地落实和解决问题，给培养工作带来困难。 　　二 临床轮训管理模式及临床能力考核改革的建议 　　（一）调整培养目标与定位，完善新模式相关制度和规定 　　调整中医学硕士专业的培养定位，以突出培养应用型临床人才为特点，兼顾学位标准，将临床能力与科研能力相结合，以培养具备临床综合能力的高层次、高水平、应用型临床医学专门人才为目标。另外，应尽快建立齐全的相关制度和方案，对培养方案、轮转规定、指导老师管理办法等进行细则说明，保证运行机制的合理和有效性[3]，形成