B超和X线联合引导下PCNL术治疗上尿路结石方法探讨.docVIP

B超和X线联合引导下PCNL术治疗上尿路结石方法探讨 　　摘 要：目的：探讨B超与X线下联合引导的经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石的效果。方法：收集我科2006年至2014年5月接受B超与X线联合引导下PCNL术治疗上尿路结石患者97例。观察穿刺成功率、建立经皮肾通道时间、并发症等。结果：97例患者穿刺成功率100%，其中双侧肾穿刺21例，单侧双通道19例。建立经皮肾通道时间15～65 min，平均30 min。无一例发生大出血、穿孔和脏器损伤等严重并发症。 结论：B超结合X线联合引导下PCNL术治疗上尿路结石具有通道建立成功率高，结石清除率高，并发症少等优势。 　　关键词：经皮肾镜取石术；B型超声；X线；上尿路结石；微创手术 　　pick to ： objective： to study the ultrasound guided with X line for the treatment of percutaneous renal puncture the stones on the effect of urinary stones. Methods： to collect 2006 until May 2014 B ultrasonic and X-ray guided by joint for the treatment of PCNL in 97 patients with urinary stones. Observe the create percutaneous renal puncture success rate， time， complications， etc. Results： 97 cases of patients with puncture success rate 100%， with bilateral renal puncture 21 cases， unilateral dual channel 19 cases. Establish a percutaneous renal channel time 15 ～ 65 min， an average of 30 min. No serious complications such as hemorrhage， perforation， and visceral injury. Conclusion： ultrasound combined with X-ray guided by joint for the treatment of PCNL in urinary stones with a channel to establish a high success rate， high stone clearance rate， fewer complications and other advantages. 　　Keywords ： percutaneous nephrolithotomy； Type B ultrasound； X-ray； Urinary stones. Minimally invasive surgery. 　　经皮肾取石术在上尿路结石的治疗中已成为主要方式之一. 目前PCNL的定位手段主要有X线和B超，两种方式各有利弊，我们采用B超、X线联合定位经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石97 例，效果满意。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 研究对象 　　2006年7月～2014 年5月我科采用B超、X线联合引导下经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石97 例，男性41例、 女性56例，年龄24～71 岁平均38.7岁。其中肾铸型结石46例，肾盂结石34例，阴性结石13例。均经过CT、KUB+IVP检测并测量结石大小，纵径2.0～5.8 cm，横径1.6～4.3Cm。结石位于左侧37例，右侧62例；其中伴轻中度肾积水53例，重度肾积水17例，无肾积水27例。 　　1.2 手术方法 　　我科采用全麻，患者取截石位，先用输尿管镜逆行置入F7输尿管导管至肾盂，将导管外接生理盐水以制造人工肾盂积水。改俯卧位，取头低、脚低、腹部垫高体位，使腰背成低拱形使患侧腰肋间隙增宽。结合术前KUB+IVP及CT检查，选择11肋间或12肋下于腋后线、肩胛下角线之间处为穿刺点，首先用B超判断患肾结构、结石部位及周围脏器关系，确定目标肾盏并测量穿刺点到目标肾盏的距离，牢记穿刺角度，在皮肤上标记穿刺点；输尿管导管内逆行注入碘海醇，然后更换C臂，在其监视下穿刺，确定到达目标盏，穿刺成功拔除针芯置入导丝，再次启用x线观察导丝放置情况确定导丝已盘旋在集合系统时，做1.5cm皮肤切口，并使用筋膜扩张器逐级扩张至F20-F22（F8开始）。留