B超引导无痛人流术和临床应用观察.docVIP

B超引导无痛人流术和临床应用观察 　　摘 要：无痛人流术是指在静脉麻醉下进行的人工流产，就是在吸宫流产手术的基础上，加上静脉全身麻醉，手术中没有痛感。目的：探讨B超引导无痛人流术在临床的应用价值。方法：对2011年1月一2011年6月在我院妇科门诊要求行人工流产术200例患者，随机分为观察组100例和对照组100例观察组在B超引导下行人工流产术对照组按传统方法行人工流产术。给予观察与护理。结果：观察组较对照组手术时间短，出血量少，手术并发症如子宫穿孔，吸宫不全，宫腔粘连等发生率低。结论：无痛人流患者手术时无痛觉砖统手术只凭手术经验及手感盲目操作风险大。 　　关键词：B超引导：人工流产术；护理 　　无痛人流术是指在静脉麻醉下进行的人工流产，就是在吸宫流产手术的基础上，加上静脉全身麻醉，手术中没有痛感。无痛人流使用的是一种新型、安全、有效的静脉注射全身麻醉药。手术者经静脉给药，约30秒可进入睡眠状态，在孕妇毫无知觉的情况下，经过大约3分钟，医生便可完成手术，整个手术过程仅需5-7分钟。B超引导下无痛人流术定位明确，实时了解宫内情况，大大的减少了手术者的心理压力，提高手术的成功率，减少并发症的发生率。 　　1 临床资料 　　1.1一般资料 　　2012年1月～2013年6月本院门诊收治100例无痛人流患者，妊娠10周内要求终止妊娠无手术禁忌症或患有某种严重疾病不宜继续妊娠者。受术者年龄18-49岁体重41 -77kg，孕周5-10周，随机分为观察组50例对照组50例。2组在年龄，妊娠时间与孕次的比较差异无统计学意义。 　　1.2监护仪器：数字化超声引导妇产科宫腔手术监护仪。型号：EMP一2100 　　1.3麻醉方式 　　芬太尼，丙泊酚，静脉给药。先给小剂量0.05 mg芬太尼后给丙泊酚2mg/kg。术中麻醉师根据情况是否追加丙泊酚用量。 　　1.4操作步骤与护理 　　2组术前均B超确定宫内孕查白带常规，血常规，凝血4项，心电图，排除禁忌证。测体温在37.3℃以下术前给予心理护理碱轻恐俱与焦虑，禁食禁饮6-8小时。用套管针建立静脉路选择前臂大血管如肘静脉，固定牢固。因丙泊酚对血管有刺激作用会引起疼痛。室温调节至24-26度湿度调节到60-70%给予心电监护用麻醉机给予面罩吸氧摆好体位膀肤截石位，用绷带固定好两腿及上肢，防止麻醉后肢体脱落造成损伤。待病人麻醉后始予常规消毒铺巾术中保持呼吸道通畅，严密观察血压、心率、呼吸及血氧饱和度发现异常情况及时报告医生给予处理。观察组采用腹部B超监测下行无痛人流术手术时患者适度膀肤充盈。先用B超探头经腹部探测了解子宫位置孕囊部位及大小。在B超引导下给予探针探查宫腔及扩张宫颈。连接吸管，在B超引导下吸引管对准孕囊位置，根据孕周调节负压至400-500mmHg开始吸引。待孕囊消失后再用刮匙搔刮宫底与两宫角调低负压吸宫腔1周。B超探查子宫内膜线清晰、均匀手术结束。对照组在麻醉下用传统的方法在无B超指引下行负压吸引。按孕周大小调负压至400-500mmHg凭手术者经验吸至宫壁粗糙感宫腔变小结束手术，常规检查绒毛组织。术后待患者能明确应答后扶到休息室休息，观察腹痛及阴道出血无特殊情况休息1-2小时由家属陪同回家。术后宣教：注意休息增加营养术后1个月禁止性生活与盆浴胺医嘱按时服用抗生素。如有发热腹痛及阴道出血超过7七天者应及时就诊加无特殊，10天复查B超瞩其做好科学避孕。 　　1.5评价指标 　　手术时间从探针探宫腔开始至搔刮宫腔结束。出血量的收集方法：刮出组织过滤后测量出血量。吸宫不全者：术后十天复查B超尹超提示宫内残留物。宫颈与宫腔粘连者：术后1个月不来月经，下腹疼痛，，B超提示宫腔内积液行宫颈扩张术流出暗红色血液。 　　1.6统计方法：统计资料采取统计学计算P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 手术时间与出血量：观察组手术时间？ . 84士0. 38分钟出血量7. 87士5.266m1对照组手术时间4.43士0. 60分钟出血量18. 63士8.41m1差异具有统计学意义。观察组手术时间明显短于对照组出血量明显少于对照组。 　　2.2组并发症比较：观察组1例发生并发症，吸宫不全，发生率1 %。对照组5例发生并发症，发生率5 %，分别是子宫穿孔1例，人流不全3例，宫颈宫腔粘连1例。两组比较，观察组并发症明显少于对照组。 　　3讨论 　　丙泊酚是一种具有良好镇静遗忘作用的短效静脉作用麻醉药产生强有力的镇静作用而镇痛作用甚微。其特点为起效迅速、诱导快、作用时间短、无手术记忆旅药在体内无明显积蓄代谢快，副作用小，同时还具有防治恶心呕吐且不影响子宫收缩等优点但对呼吸循环有明显的抑制。芬太尼是阿片类镇痛药具有很强的镇痛效果，rte泊酚配伍小剂量的芬太尼减轻副作