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41例早产低体重儿静脉营养支持临床观察和护理 　　[摘要] 目的 探讨早产低体重儿静脉营养支持临床观察与护理。方法 选取我科收治的早产低体重儿41例进行分析讨论，此组早产儿均采取静脉营养支持治疗，密切观察患儿的病情变化，对于深静脉置管采取有效的护理干预措施。结果 此组早产低体重儿实施深静脉静脉营养支持治疗能够提高临床患儿的机体营养情况，提高早产儿的生活质量。结论 对于早产低体重儿静脉营养支持治疗的过程中加强临床观察与相关的护理干预措施，能够明显的提高早产儿的成活率，提高患儿的体重恢复。 　　[关键词] 早产儿；低体重；静脉营养；临床观察；护理干预 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.590 文章编号：1004-7484（2014）-03-1664-01 　　产儿指胎龄≥28周至37周的新生儿又称未成熟儿，[1]早产儿。早产儿哭声低弱，颈肌软弱，四肢肌张力低下，皮肤薄而微红等症状，早产儿的吸允能力差，吞咽反射弱，为容量小，常出现哺乳困难、乳汁误吸以及胃食管反流，造成喂养不耐受。经肠道喂养后，经常出现呕吐、胃潴留、腹胀等问题，限制其成活率的提高[2]。为了使早产儿能够得到更加科学合理的机体营养支持，促进胃肠功能的发育成熟，笔者现将41例早产低体重儿静脉营养支持临床观察与护理汇报如下。 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料 选取我科收治的早产低体重儿41例为研究对象，其中男婴22例，女婴19例，体重在1800-2500g，平均2120g，身长在35-47cm，平均身长41.2cm，胎龄在30-37周，平均胎龄34.4周。其中合并窒息的2例，合并呼吸暂停综合征的3例。此组病例均符合静脉营养支持的适应症。 　　1.2 方法 ①选择合适的静脉：穿刺时一般首选择患儿的头皮静脉，因头皮静脉具有血管丰富，血管呈网状分布，表浅明显，血液回流路径较多的特点，因此只有向心进针就可以，静脉回流快。手背和上臂静脉虽然较粗直，血液回流丰富，穿刺成功率较大，由于在活动的范围因此不宜护理，一般手背和上臂静脉作为备用选择穿刺点[3]。②进针方法：操作者应密切评估患儿血管情况，根据血管的位置，决定进针的角度与方向。头部颞浅静脉、额正中静脉及额浅脉一般为进针角度为5°-15°的方向而耳后静脉为15°-30°的进针方向；手背和上臂静脉一般为30°-60°进针方向。④进针要领：操作护士的动作要轻、稳、准、慢，在未选择好血管后不要轻易下针，也不要将针刺入皮肤后再寻找血管，这样会给患儿带来的痛苦加大[4]。穿刺时针头斜面进入皮下后，以一定角度斜度由浅到深缓缓进针，见回血后用左手拇指和示指按住Y接口处，右手捏住针翼将针芯退出2-5mm，再将套管完全送入血管内，将针芯全部退出后固定针柄。当患儿哭闹时，头皮静脉回流压力升高，血管会有一次短暂充盈的时间，巧妙地抓住短暂的时间，可以提高穿刺成功率。在静脉穿刺置管时切忌进针过速，否则易穿破血管造成穿刺失败。 　　2 临床观察及护理干预 　　2.1 维持体温恒定 　　2.1.1 适中的环境温度能使早产儿维持理想的体温，早产儿室温度保持在24-26℃，相对湿度在55%-65%，护士每4小时检查室内温度、湿度是否适宜。 　　2.1.2 监测体温变化 根据早产儿的体重、成熟度及病情，给予不同的保暖措施。一般体重小于2000g者，应尽早放入婴儿温箱中保暖，并应根据体重、日龄选择适中温度，一般体重1001-1500g温箱温度33-34℃，1500-2000g温箱温度32-33℃，体重大于2000g在箱外保暖者给予头部戴帽保暖以降低氧耗量和散热量，必要的操作在远红外辐射床保暖下进行。护士每4小时给早产儿测体温一次，使体温保持在36.5-37.5℃之间。 　　2.1.3 维持有效呼吸 早产儿易发生缺氧和呼吸暂停，有缺氧症状者给予氧气吸入，给氧指征是临床上有呼吸窘迫的表现。在吸入空气中，动脉氧分压（PaO2）小于50mmHg或经皮氧饱和度（TcSO2）小于85%者，通过吸氧使动脉氧分压维持在50-80mmHg或经皮氧饱和度达到90%-95%，吸入氧浓度及时根据缺氧程度及用氧方法而定，一旦症状改善，立即停用，以防氧疗引起的视网膜改变。呼吸暂停者给予拍打足底、拍背、吸氧处理。 　　2.1.4 合理静脉支持治疗：防止低血糖发生，遵医嘱采取静脉高营养支持治疗，详细记录每一次出入量，准确称量体重，以便分析，调整补充营养[4]。由于早产儿维生素K依赖凝血因子，出生后应注射维生素K1，预防出血。 　　2.2 提高穿刺成功率的准备工作 ①护士心理准备：穿刺的护士要充满信心，要有沉着、冷静的调整好自己的心态。小儿头皮静脉穿刺成功与技术水平紧密相连，但也受心理因素、周围环境的影响和干扰，必要时