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上海市闵行区急性病毒性肝炎分型现状和策略探讨 　　病毒性肝炎在人群中的发生率较高。疾病预防控制部门及时掌握各型急性病毒性肝炎疫情在不同人群、时间、地区的分布，根据疫情动态变化，开展预测预报，采取针对性预防对策，对减少病毒性肝炎的发病与控制局灶性的流行具有重要意义［1,2］。近年来，闵行区肝炎病例病原分型检测率处于全市较低水平，严重影响了疾病预防控制部门病毒性肝炎疫情统计的及时性、准确性［3］，同时给基层社区卫生服务中心团队人员按照病毒性肝炎病例规范化管理要求，开展疫点处置、定期随访以及易感人群预防宣传工作带来困难,它已成为病毒性肝炎规范化管理的“瓶颈”。? 　　为探讨医疗机构在肝炎分型检测环节中存在的问题以及肝炎分型的影响因素，以便采取针对性措施，提高病毒性肝炎病例管理工作的质量。我们对2006年1―12月，闵行区报告的急性病毒性肝炎病例和病例分型检测情况进行分析，现将结果报道如下。?? 　　 　　1资料与方法? 　　 　　1.1资料来源? 　　资料来源于2006年1―12月闵行区各级医疗机构网络报告的病毒性肝炎病例的分型检测资料。? 　　1.2方法? 　　描述分析不同类别的医院、不同就诊类型的肝炎病例分型检测情况。 　　 　　2结果? 　　 　　2006年1―12月，闵行区各级医疗机构网络直报急 　　性肝炎935例，排除非病毒性肝炎286例、慢性肝炎（急性发作）216例，确诊急性病毒性肝炎433例，确诊病例占46.31%。433例确诊病例中， 　　有161例进行了分型检测，分型率为37.18%，分型结果为：甲型肝炎19例、乙型肝炎95例、丙型肝炎9例、戊型肝炎36 例、未定型肝炎2例。未分型272例，未分型率为62.82%。? 　　2.1医疗机构肝炎分型检测项目开设情况? 　　闵行区共有15家医疗机构，12家设置肝炎门诊，其中2家二级甲等医院开展甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎和戊型肝炎的检测，1家二级乙等医院和9家社区卫生服务中心仅开展乙型肝炎两对半的检测。2.2不同级别医疗机构分型检测情况? 　　2006年闵行区3家二级医院共报告急性病毒性肝炎289例，其中110例进行了分型检测，分型率为38.06%；其中上海市第五人民医院分型率最高，为57.72%，吴泾医院为40.91%、闵行区中心医院为20.83%；9家一级医院共报告急性病毒性肝炎130例，分型率为28.46%，低于二级医院（表1）。? 　　 　　 　　2.3住院与门诊病例分型检测? 　　433例急性病毒性肝炎病例中，本地居民112例，占25.87%；外来务工者321例，占74.13％。在门诊确诊379例病例中，有107例进行分型检测，分型率为?28.23%。其中本地居民中门诊病例分型率为38.16%（29/76），外来务工者为25.74%（78/303）。54例本地、外来住院病例均进行分型检测（表2）。 　　 　　 　　3讨论? 　　 　　3.1病毒性肝炎分型率低的原因分析? 　　① 检测项目不全致使临床诊断不规范。本次调查12家开设肝炎门诊的医疗机构中，除市第五人民医院和闵行区中心医院开展甲、乙、丙、戊4型肝炎的检测分型外，吴泾医院和社区卫生服务中心肝炎分型检测仅靠乙型肝炎“两对半”项目，病人最终诊断仅是乙型肝炎或非乙型肝炎。造成检测项目缺乏的原因，一是上级医政部门未强制要求各社区卫生服务中心开展多型别肝炎分型检测项目；二是医院肝炎门诊日常就诊病人和需检测标本量少，检测成本相应提高。从成本与效益核算角度看,各社区卫生服务中心对开展多型别肝炎分型项目无积极性。? 　　根据《中华人民共和国传染病防治法》规定管理的传染病诊断标准，病毒性肝炎的确诊需要综合临床表现、生化指标、免疫学指标。本次调查发现，吴泾医院和9家社区医院肝炎门诊医生在报告病例时，仅根据就诊病人乙肝血清检测标记物阴性结果、ALT指标和临床表现即以“未分型肝炎”病例报告。临床诊断不规范已成为近年来闵行区急性病毒性肝炎未分型率居高不下的主要原因之一。? 　　② 住院率低制约了急性病毒性肝炎的分型。对于急性病毒性肝炎病人，一般经转诊至开设肝炎病房的医疗机构住院隔离治疗并进行分型检测。2006年闵行区报告的433例急性病毒性肝炎中，住院率仅12.47%（54/433）。其中本地病例住院率为32.14%，外来务工者病例仅为5.61%。导致住院率低的原因有多种，但昂贵的医疗费用是主要原因之一［4］。目前我国尚未对肝炎患者实行强制性隔离治疗，也无像在全国实行的结核病弱势群体病例住院隔离治疗优惠措施。因此，对低收入群体和外来务工的肝炎患者来说，由于经济收入较低，无法承担昂贵的医疗费用［1］。选择门诊或回老家治疗病人不在少数，这类病人更难以得到进一步肝炎分型检测。